Traitement de la gonarthrose par distraction

RésuméL'objectif du présent article est d'effectuer une mise au point sur le traitement de la gonarthrose par distraction articulaire, procédure chirurgicale dans laquelle les deux extrémités osseuses d'une articulation sont progressivement séparées pour une période de 2 mois. Le maintien de la distraction est assuré par un fixateur externe et l'appui est conservé pour maintenir une variation de la pression hydrostatique dans l'articulation. Les différentes études publiées ont montré que la distraction articulaire permet une amélioration clinique et structurelle substantielle chez les patients atteints de gonarthrose. Elle permet de retarder la mise en place d'une prothèse pendant au moins 2 ans. Chez l'animal, la distraction articulaire permet de réduire le niveau de l'inflammation secondaire, la dégénérescence cartilagineuse et les remaniements de l'os sous-chondral. In vitro, l'application d'une pression hydrostatique intermittente aboutit à la stimulation de la formation de matrice extracellulaire cartilagineuse, particulièrement en cas d'arthrose. Cependant, plusieurs éléments nous invitent à la prudence quant à une utilisation plus large de cette technique chirurgicale. Les effectifs et le recul des différentes séries publiées sont faibles. Par ailleurs, le taux important d'infection de fiches de fixateur externe est un point inquiétant chez ces patients qui vont vraisemblablement nécessiter la mise en place d'une prothèse du genou à moyen ou long terme. Pour ces deux raisons, un suivi prospectif plus long des cohortes de patients est nécessaire.