Efficacité à court terme des infiltrations locales de corticoïdes réalisées « à l'aveugle » versus « sous contrôle échographique » dans le traitement de la ténosynovite chez les patients atteints d'arthrite inflammatoire chronique :

RésuméObjectifComparer les bénéfices à court terme des infiltrations de corticoïdes réalisées « à l'aveugle » versus « sous contrôle échographique », dans le traitement de la ténosynovite chez les patients atteints d'arthrite chronique et déterminer si l'infiltration échoguidée est un geste moins douloureux et si des différences existent en termes de modifications de l'aspect échographique au cours du suivi post-injection.MéthodesOnt été inclus dans cette étude des patients qui présentaient une ténosynovite justifiant un traitement par corticoïdes injectables. Après l'évaluation clinique et l'étude échographique préalables, les patients ont été randomisés pour faire l'objet d'une infiltration dite « à l'aveugle » ou d'un geste échoguidé. L'efficacité de la procédure avait pour critère l'amélioration des scores Health Assessment Questionnaire (HAQ) et des scores échelle visuelle analogique (EVA) douleur qui incluaient le score EVA douleur procédure, EVA douleur globale et EVA douleur locale, mesurés à la 1re et la 4e semaine post-injection. Les observations rapportées durant la surveillance échographique en mode Doppler puissance (DP) et en mode B ont également fait l'objet du suivi. Les infiltrations à l'aveugle et échoguidées d'une solution contenant 20 mg d'acétate de méthylprednisolone ont été réalisées dans des conditions d'asepsie rigoureuses et conformément aux recommandations locales.RésultatsAu total, 114 patients ont été assignés de manière aléatoire au groupe des infiltrations à l'aveugle (54 patients) ou celui des infiltrations échoguidées (60 patients). Il n'existait initialement aucune différence significative en termes de sexe, d'âge et de durée de la douleur entre les deux groupes. L'infiltration sous contrôle échographique s'est avérée nettement moins douloureuse que le geste réalisé à l'aveugle (p = 0,0001). L'analyse de l'aire sous la courbe (ASC) a retrouvé une meilleure réponse thérapeutique au cours du suivi sur la base des scores HAQ, EVA douleur locale et EVA douleur globale (respectivement p = 0,0001, p = 0,012 et p = 0,0001) dans le groupe des infiltrations échoguidées par rapport au geste réalisé à l'aveugle. Pendant la durée du suivi, une réduction plus marquée des scores en mode DP a été observée dans le groupe échoguidé comparé au groupe à l'aveugle (p = 0,0002) sans qu'il y ait de différence statistique constatée entre les deux gestes en mode B (p = 0,5627).ConclusionNotre étude a mis en évidence l'apport bénéfique significativement supérieur des infiltrations échoguidées par rapport aux gestes réalisés à l'aveugle dans la prise en charge des ténosynovites douloureuses, comme l'indiquent les meilleurs résultats obtenus à court terme et mesurés par les scores fonctionnels, cliniques et échographiques. Ces données confirment l'intérêt des infiltrations échoguidées dans le traitement de la ténosynovite en pratique rhumatologique hospitalière et/ou privée.