Radiothérapie pratique des métastases osseuses : indications et techniques

RésuméLes métastases osseuses sont fréquentes au cours de l'évolution des cancers. Leur prise en charge doit être pluridisciplinaire. La radiothérapie garde une place privilégiée dans le traitement de la douleur, en cas de compression médullaire et en postopératoire. De nombreux essais randomisés ont prouvé l'efficacité des traitements monofractionnés (8 Gy/1 fraction) qui sont peu utilisés. Ces protocoles permettent d'indiquer ces traitements même en situation palliative. L'utilisation d'antalgique et de dexaméthasone permet d'améliorer le confort des patients lors de ces traitements. La radiothérapie stéréotaxique permet de délivrer avec précision des doses très élevées qui peuvent stériliser des tumeurs jusqu'à présent considérées comme radiorésistantes. Sa place peut être discutée en cas de compression médullaire ou en situation de réirradiation. Des essais en cours permettront de préciser la place de l'irradiation en situation d'oligométastase ou en situation d'évolution concomitante de la tumeur primitive et de métastase.

Bone metastases are common in the evolution of cancers. Their management should be multidisciplinary. Radiotherapy keeps a special place in the treatment of pain in cases of spinal cord compression and postoperatively. Many randomized trials have proved the effectiveness of single fraction (8 Gy/1 fraction) which are rarely used. These protocols allow to indicate these treatments even in palliative situation. The use of analgesic and dexamethasone improves patient comfort during these treatments. Stereotactic radiotherapy can deliver with precision very high doses that can sterilize tumors considered radioresistant. His place may be discussed in case of spinal cord compression or in situation of re-irradiation. Ongoing trials will determine the place of irradiation of oligometastases or in situation of concurrent evolution of the primary tumor and metastasis.