No 233-Antibiothérapie et rupture prématurée des membranes préterme

RésuméObjectifAnalyser les résultats et formuler des recommandations quant à l'utilisation d'antibiotiques en présence d'une rupture prématurée des membranes préterme (RPMP).IssuesParmi les issues évaluées, on trouvait l'effet de l'antibiothérapie sur l'infection maternelle, la chorioamnionite et la morbidité et la mortalité néonatales.RésultatsLa littérature publiée a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Cochrane Library, au moyen d'un vocabulaire contrôlé approprié et de mots clés (PPROM, infection et antibiotics). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction quant à la date ou à la langue n'a été mise en œuvre. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et les données publiées jusqu'en juillet 2008 ont été intégrées à la directive clinique. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLes résultats obtenus ont été évalués par le comité sur les maladies infectieuses de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), sous la direction des auteurs principaux; les recommandations ont été formulées en fonction des lignes directrices élaborées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs.Avantages, désavantages et coûtsLa mise en œuvre de la présente directive clinique devrait aider les praticiens à élaborer une approche quant au recours à l'antibiothérapie chez les femmes qui présentent une RPMP. Les patientes tireront avantage d'une prise en charge adéquate de cette pathologie.ValidationLa présente directive clinique a été analysée et approuvée par le comité sur les maladies infectieuses et le comité de médecine fœto-maternelle, et approuvée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.CommanditaireLa Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.Recommandations1.À la suite d'une RPMP à ≤ 32 semaines de gestation, des antibiotiques devraient être administrés aux femmes qui ne sont pas en travail afin de prolonger la grossesse et d'atténuer la morbidité maternelle et néonatale (I-A).2.Le recours aux antibiotiques devrait être fonction de l'âge gestationnel. Les résultats en soutenant les avantages sont plus concluants en ce qui concerne les âges gestationnels moins avancés (<32 semaines) (I-A).3.En ce qui concerne les femmes qui connaissent une RPMP à >32 semaines de gestation, l'administration d'antibiotiques visant la prolongation de la grossesse est recommandée lorsque la maturité pulmonaire fœtale ne peut être prouvée et/ou lorsque l'accouchement n'est pas planifié (I-A).4.Les schémas posologiques d'antibiotiques peuvent comprendre une phase parentérale initiale suivie d'une phase orale ou n'être constitués que d'une phase orale (I-A).5.Les antibiotiques à privilégier sont les pénicillines ou les antibiotiques macrolides (érythromycine) sous forme parentérale et/ou orale (I-A). Chez les patientes allergiques à la pénicilline, les antibiotiques macrolides devraient être utilisés seuls (III-B).6.Les deux schémas posologiques suivants peuvent être utilisés (ils ont tous deux été utilisés par les plus importants essais comparatifs randomisés s'étant penchés sur la RPMP qui ont indiqué une baisse de la morbidité maternelle et néonatale) : 5 jours (I-A); (2) érythromycine, à raison de 250 mg par voie orale toutes les 6 heures, pendant 10 jours (I-A).7.L'amoxicilline/acide clavulanique ne devrait pas être utilisée en raison du risque accru d'entérocolite nécrosante que courent les nouveau-nés exposés à cet antibiotique. L'amoxicilline utilisée sans acide clavulanique est sûre (I-A).8.Les femmes qui connaissent une RPMP devraient faire l'objet d'un dépistage visant les infections des voies urinaires, les infections transmissibles sexuellement et le statut de porteuse de streptocoques du groupe B, et elles devraient être traitées au moyen d'antibiotiques appropriés lorsque ce dépistage donne des résultats positifs (II-2B).