Prise en charge de la bactériurie à streptocoques du groupe B pendant la grossesse

RésuméObjectifFournir des renseignements au sujet de la prise en charge de la bactériurie à streptocoques du groupe B (SGB) aux sages-femmes, aux infirmières et aux médecins qui offrent des soins obstétricaux.IssuesLes issues envisagées étaient la maladie néonatale à SGB, l'accouchement préterme, la pyélonéphrite, la chorioamnionite et la récurrence de la colonisation à SGB.RésultatsDes recherches ont été menées dans Medline, PubMed et la base de données Cochrane afin d'en tirer les articles publiés en anglais jusqu'en décembre 2010 au sujet de la bactériurie à SGB pendant la grossesse. Dans le cadre de la présente directive clinique, la bactériurie est définie comme la présence de bactéries dans l'urine, sans égard au nombre d'unités formatrices de colonies par ml ou l (CFU/ml ou CFU/l). Les faibles numérations de colonies sont celles qui sont inférieures à <105 CFU/ml ou <108 CFU/l, tandis que les numérations de colonies élevées (significatives) sont celles qui sont de ≥ 105 CFU/ml ou ≥ 108 CFU/l ou plus. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés et aux études observationnelles pertinentes. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en février 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLes recommandations ont été quantifiées au moyen des lignes directrices sur l'évaluation des résultats qui ont été formulées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).Avantages, désavantages et coûtsLes recommandations formulées dans la présente directive clinique sont conçues pour aider les cliniciens à identifier les grossesses dans le cadre desquelles il s'avère approprié d'assurer la prise en charge de la bactériurie à SGB afin d'optimiser les issues maternelles et périnatales, de réduire le nombre de manifestations d'anaphylaxie antibiotique et de prévenir les hausses de l'antibiorésistance des pathogènes SGB et non SGB. Aucune analyse coûts-avantages n'est fournie.Recommandations1.La prise en charge de toute bactériurie s'accompagnant de numérations de colonies ≥105 CFU/ml ou ≥108 CFU/l pendant la grossesse constitue une stratégie acceptée et recommandée, et englobe le traitement au moyen d'antibiotiques appropriés. (II-2A)2.Les femmes qui présentent une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée (peu importe le taux d'unités formatrices de colonies par ml) pendant la grossesse en cours devraient être traitées au moment du travail ou de la rupture des membranes, au moyen d'antibiotiques appropriées administrés par intraveineuse, aux fins de la prévention de la maladie néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce. (II-2A)3.Les femmes asymptomatiques qui présentent des numérations de colonies urinaires de streptocoques du groupe B < 105 CFU/ml ou <108 CFU/l pendant la grossesse ne devraient pas être traitées aux antibiotiques pour la prévention d'issues indésirables maternelles et périnatales telles que la pyélonéphrite, la chorioamnionite ou l'accouchement préterme. (II-2E)4.Les femmes qui présentent une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée ne devraient pas faire l'objet d'un nouveau dépistage par culture du tractus génital ou culture urinaire au cours du troisième trimestre, puisque la présence d'une colonisation à streptocoques du groupe B est présumée en ce qui les concerne. (II-2D)