Mise à jour technique sur l'utilisation des pessaires

RésuméObjectifPasser en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires.OptionsLes pessaires constituent une option pour les femmes qui présentent un prolapsus et/ou une incontinence urinaire.IssuesLes pessaires peuvent être adaptés avec succès àl'anatomie de la majorité des femmes, le tout s'accompagnant de complications minimales et d'excellents taux de satisfaction.RésultatsDes recherches ont été menées dans PubMed et Medline afin d'en tirer les articles publiés en anglais, jusqu'en septembre 2010, au moyen des mots clés suivants : « pessary », « prolapse », « incontinence », « fitting », « complications ». Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en mai 2012. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations ont été classées conformément à la méthode décrite par le Groupe d'étude (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLes femmes peuvent choisir d'avoir recours à un pessaire pour la prise en charge de leur prolapsus et/ou de leur incontinence à l'effort, plutôt que de se tourner vers la chirurgie. Des complications majeures n'ont été constatées qu'en présence de pessaires négligés. Les complications mineures (telles que l'écoulement, les odeurs et les érosions affectant le vagin) peuvent habituellement être prises en charge avec succès.Déclarations sommaires et recommandationDéclarations sommaires1.Un pessaire peut être ajusté avec succès chez la plupart des femmes qui présentent un prolapsus. (II-2)2.Les complications sont habituellement mineures et la présence d'écoulements vaginaux constitue la plainte la plus courante. (II-3)3.Les érosions vaginales peuvent être traitées au moyen du retrait du pessaire et de la mise en œuvre optionnelle d'une supplémentation en oestrogènes par voie vaginale. (II-2)4.L'utilisation d'un pessaire compte des taux de satisfaction très élevés. (II-2)Recommandation1.L'utilisation d'un pessaire devrait être envisagée chez toutes les femmes qui présentent un prolapsus symptomatique et/ou une incontinence urinaire à l'effort. (II-1A)