Utilisation de l'imagerie par résonance magnétique en obstétrique

RésuméObjectifAnalyser les effets biologiques et l'innocuité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) chez les patientes en obstétrique et passer en revue les questions relatives à la marche à suivre, ainsi que les indications et les contre-indications propres à l'IRM dans le domaine de l'obstétrique.IssuesLa présente directive clinique a pour but de rassurer les patientes et les cliniciens quant à l'innocuité de l'IRM pendant la grossesse, et de fournir un cadre de référence pour son utilisation.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou Medline en 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (p. ex. « MRI », « safety », « pregnancy »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles rédigés en anglais et en français. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de dates. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juillet 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).Avantages, désavantages et coûtsLa présente directive clinique a pour but de rassurer les fournisseurs de soins obstétricaux en leur réaffirmant que, lorsqu'elle est utilisée de façon appropriée sans avoir recours à des produits de contraste, l'IRM s'avère sûre pour la mère et le fœtus aux deuxième et troisième trimestres. La présente directive clinique vise à favoriser l'utilisation judicieuse de l'IRM dans le domaine de l'obstétrique, et ce, en raison des coûts mis en cause et du caractère limité de sa disponibilité au Canada.Déclarations sommaires1.Pour ce qui est du fœtus, le recours à l'imagerie par résonance magnétique est sûre à 3,0 tesla ou moins au cours des deuxième et troisième trimestres. (II-2)2.La poursuite de l'allaitement à la suite de l'administration d'un produit de contraste à base de gadolinium constitue une pratique sûre. (III)Recommandations1.L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique au cours du premier trimestre de la grossesse devrait être restreinte aux indications maternelles pour lesquelles les données pouvant ainsi être obtenues sont considérées comme étant impératives sur le plan clinique. L'exposition par inadvertance à l'imagerie par résonance magnétique au cours du premier trimestre n'a été associée à aucune séquelle à long terme et ne devrait pas susciter de préoccupations sur le plan clinique. (III-C)2.Le gadolinium peut être utilisé à titre de produit de contraste chez les femmes enceintes lorsque les avantages l'emportent sur les risques potentiels. (III-C)