Mise à jour technique sur la physiologie et l'évaluation du liquide amniotique

RésuméObjectif1.Faire le point sur l'utilisation de l'échographie pour évaluer le volume de liquide amniotique.2.Faire le point sur la physiologie du liquide amniotique.3.Promouvoir des techniques d'évaluation et des définitions fondées sur des données probantes en ce qui concerne le volume de liquide amniotique.Résultats1.Réduction des interventions découlant d'un diagnostic d'oligoamnios sans augmenter l'incidence de résultats indésirables.2.Meilleure utilisation de l'évaluation par échographie grâce à une compréhension des limites associée à l'évaluation du liquide amniotique.Sources des données probantesNous avons effectué une recherche sur MEDLINE et Kfinder pour trouver des articles pertinents, puis avons examiné les bibliographies des articles retenus, notamment des revues Cochrane et des articles de revue récents.ValeursLes données recueillies ont été analysées par le Comité d'imagerie diagnostique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Les recommandations ont été classées selon les critères établis par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsEn obstétrique moderne, l'évaluation du volume de liquide amniotique par échographie fait partie intégrante de l'évaluation fœtale. Toute anomalie donne lieu à une intervention obstétricale et à des examens approfondis. Au Canada, il n'existe aucune définition normalisée associée à l'estimation du volume de liquide amniotique ni aucune approche d'évaluation uniforme. Plusieurs essais randomisés semblent indiquer que l'évaluation de poche unique, plutôt que de plusieurs poches (indice de liquide amniotique), diminue les interventions obstétricales sans augmenter l'incidence de résultats indésirables. La littérature récente laisse croire que des changements légers, mais détectables du liquide amniotique peuvent survenir une heure ou deux suivant des manœuvres physiologiques normales, ce qui pourrait expliquer la variabilité et le manque de cohérence des résultats d'évaluations répétées en peu de temps et ainsi créer de la confusion et donner lieu à d'autres examens. Le présent article vise à décrire les limites de l'évaluation du volume de liquide amniotique, à promouvoir une méthode d'évaluation normalisée et à proposer un ensemble commun de définitions.Déclarations sommaires1.Les changements du volume de liquide amniotique sont généralement graduels. Toutefois, de légères variations peuvent survenir en quelques heures en raison de l'hydratation, de l'activité ou de la position de la mère. Les canaux hydriques comme les aquaporines faciliteraient ces changements rapides. (I et II-2)2.Même avec la technologie utilisée actuellement en échographie, il reste difficile de quantifier précisément le volume de liquide amniotique. (II-2)3.Différentes techniques d'évaluation du liquide amniotique dans une poche unique sont décrites dans la littérature. La plupart de ces descriptions sont sujettes à interprétation, et aucune comparaison directe n'a permis d'établir qu'une méthode était supérieure aux autres. (III)4.En comparaison avec le recours à l'indice de liquide amniotique, l'utilisation de la méthode d'évaluation d'une poche unique au troisième trimestre pour diagnostiquer un oligoamnios se traduit par un moins grand nombre d'interventions sans augmenter les résultats indésirables pour le fœtus. (I)5.L'hydramnios, tel que défini dans la méthode de l'indice de liquide amniotique, est associé à divers résultats indésirables. D'autres études devront se pencher sur les résultats associés à l'hydramnios tel que défini dans la méthode d'évaluation d'une poche unique. (II-2)6.La littérature est insuffisante pour déterminer si une des méthodes d'évaluation du liquide amniotique est plus reproductible que l'autre. (II-1)7.On propose d'utiliser la catégorisation du liquide amniotique de Chamberlain pour définir un oligoamnios (poche unique la plus profonde [PUPP] inférieure à 2 cm de profondeur sur 1 cm de largeur) et un hydramnios (PUPP supérieure à 8 cm de profondeur sur 1 cm de largeur) au moment de l'évaluation initiale du liquide amniotique durant une échographie obstétricale de routine. (I)Recommandation1.L'évaluation initiale du volume de liquide amniotique à l'échographie de routine devrait être faite par évaluation d'une poche unique. La méthode à privilégier est celle de Chamberlain. (I-A)