Clinical outcomes of proximal row carpectomy by preoperative midcarpal joint morphological classification: Viegas type I versus type II

L'articulation médiocarpienne peut être caractérisée selon deux types anatomiques : les types I de Viegas sans facette articulaire du lunatum pour l'hamatum (facette luno-hamatale) et les types II avec lunatum présentant une facette luno-hamatale. Les types I sont associés à une tête de capitatum anatomiquement plus arrondie permettant théoriquement une meilleure congruence avec la fossette lunarienne du radius après résection de la rangée proximale du carpe (RRPC). Cette particularité morphologique n'est à ce jour pas prise en considération comme facteur prédictif du résultat clinique de cette intervention. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques des deux types de Viegas après RRPC. Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée sur des patients opérés d'une RRPC pour une arthrose radio-carpienne. Le recul minimum était de 2 ans. Les types de Viegas ont été déterminés sur l'arthroscanner préopératoire. L'évaluation clinique incluait la mobilité, la force ainsi que les scores fonctionnels DASH, Mayo Wrist score et une échelle de douleur EVA. L'arthrose radio-capitale était évaluée sur clichés radiographiques postopératoires. Quarante patients ont été revus avec un recul moyen de 57 mois. Les arthroscanners préopératoires ont permis de distinguer 21 types I et 19 types II de Viegas. Les étiologies regroupaient 23 SLAC (12 Viegas type I, 11 type II), 8 SNAC (4 Viegas type I, 4 type II), 6 maladies de Kienböck (3 type IIIa, 3 type IIIb avec 3 Viegas type I et 3 type II), 1 maladie de Preiser et 2 luxations-fractures trans-scapho rétrolunaires du carpe. Les patients avec lunatum de type I de Viegas présentaient des mobilités significativement supérieures pour les volants de flexion-extension : 83,5° vs 71° (p = 0,04) et pour l'inclinaison radiale : 12° vs 7° (p = 0,013). Trois cas d'algodystrophies ont été rapportés dans le groupe Viegas type II et aucun dans le groupe Viegas type I. Il n'y avait pas de différence entre les groupes concernant les scores fonctionnels, l'EVA et la force. L'arthrose radio-capitale était comparable dans les deux groupes. Au regard du nombre de cas d'algodystrophie dans le groupe Viegas II et des résultats fonctionnels comparables, les résultats inférieurs des types II sur la mobilité ne peuvent être considérés comme cliniquement pertinents. Cette étude comparative ne permet pas de conclure que les patients Viegas type I soient de meilleurs candidats à la RRPC par rapport aux patients Viegas de type II.