Wide-awake ultrasound-guided percutaneous extensor central slip tenotomy for chronic mallet finger: A prospective study of 14 cases (with videos)

La ténotomie de la bandelette médiane selon Fowler est l'un des traitements des séquelles de doigt en maillet. Dans une série prospective de 14 cas (13 échecs de traitement orthétique et un cas ayant refusé tout traitement), nous avons réalisé la technique de Fowler avec une aiguille 19 G, en percutané, sous contrôle échographique, et sous anesthésie locale sans garrot (« WALANT » wide-awake local anesthesia and no tourniquet). La déformation en flexion était en moyenne de 28° (extrêmes entre 20 et 40) avec 3 doigts déjà déformés en col de cygne. L'anesthésie et la ténotomie étaient pratiquées sous échographie avec une sonde à haute fréquence de 15 MHz. Tous les patients devaient évaluer leur douleur au moment de l'opération entre 0 (pas de douleur) et 10 (douleur insupportable) grâce à une échelle visuelle analogique (EVA), faire des exercices de flexion et extension du doigt immédiatement après le geste de ténotomie et revenir à la consultation de contrôle à un mois postopératoire. Le score douleur selon l'EVA était en moyenne de 1/10 (extrêmes 0 à 3). Deux patients ont immédiatement récupéré l'extension de l'interphalangienne distale juste après la ténotomie. À un mois postopératoire, 10 patients présentaient une correction complète du flessum, trois avait une déformation en flexion de 10° et un de 30°. Deux patients présentaient une synovite indolore de l'articulation interphalangienne proximale. Treize patients se disaient très satisfaits et un patient était déçu. À notre connaissance, il n'existe pas de séries de ténotomie de Fowler en technique percutanée dans la littérature. Dans cette série préliminaire de 14 patients, cette technique sous échographie et « WALANT » a été indolore et efficace sauf pour un patient. Des séries plus étoffées sont nécessaires pour confirmer ces résultats.