Extra-articular subcutaneous “inverted king post-truss” ligament reconstruction for severe swan neck deformity (snapping finger)

La déformation en col de cygne est longtemps bien tolérée, jusqu'à l'apparition d'un « snapping finger » invalidant : la flexion active du doigt devient difficile, ralentit la gestuelle. Dans sa forme la plus évoluée, l'intervention de l'autre main devient nécessaire pour amorcer la flexion. Nous proposons une technique de ligamentoplastie artificielle extra-articulaire, sous-cutanée, utilisant un principe de charpente en « ferme à poinçon inversée » utilisée pour conforter les ponts de chemin de fer. Le ligament (polyéthylène tressé de haut poids moléculaire MaxBraid™, Biomet, métrique 5) effectue un trajet en huit de chiffre, entre des tunnels trans-osseux dans les phalanges proximale et moyenne, et s'appuie en son milieu sur le sommet de la poulie A3. Nous avons limité notre série aux seules déformations sévères avec « snapping finger ». Nous avons exclu les déformations isolées sans handicap fonctionnel. Onze patients ont été suivis sur 3,4 ans en moyenne. L'origine était traumatique 8 fois (7 accidents de ballon), rhumatoïde 2 fois, par hyperutilisation une fois (saxophone). Un seul cas avait pour origine l'évolution d'un mallet finger. Les 11 patients ont été réévalués à l'occasion d'une enquête téléphonique. Deux patients ont été réopérés, l'un pour une rupture du ligament, l'autre pour un nœud défait. Un patient était suspect de rupture tardive, mais sans réapparition du snapping finger. Les 11 patients se considéraient améliorés par l'intervention. Neuf ne faisaient plus la différence avec les autres doigts sains. L'activité manuelle avait été reprise dès la cicatrisation cutanée obtenue. La technique est plus simple que le spiral oblique retinacular ligamentoplasty (SORL) de Thomson et Littler, et moins ambitieuse, car ne prend pas en compte l'articulation interphalangienne distale. Elle ne nécessite qu'un minime abord dans le pli palmaire de l'articulation interphalangienne proximale. Elle ne nécessite aucun sacrifice tendineux ni ligamentaire. Elle ne nécessite aucune immobilisation postopératoire, ni rééducation prolongée. Les complications peuvent être évitées par le choix du ligament artificiel et par la confection soigneuse de la ligature.