Fait cliniquePneumopathie congénitale à cytomégalovirus chez un nouveau-né à terme né de mère séropositive pour le VIHCongenital cytomegalovirus infection manifesting as neonatal respiratory distress in an HIV-exposed uninfected newborn

RésuméLa pneumopathie congénitale à cytomégalovirus (CMV) concerne environ 1 % des naissances vivantes. Chez les enfants symptomatiques (10 % des cas), l'atteinte pulmonaire est rare.ObservationNous rapportons un cas de détresse respiratoire néonatale par pneumopathie congénitale à CMV chez un nouveau-né à terme de mère séropositive pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Un infiltrat bilatéral en verre dépoli était présent sur la radiographie de thorax initiale. La charge virale sanguine en CMV était faible mais la réplication intrapulmonaire du virus a été confirmée par une charge virale significative au lavage broncho-alvéolaire. L'évolution a été rapidement favorable sous ganciclovir. Les recherches d'ARN et d'ADN du VIH par amplification génique (PCR) à l'âge d'un mois ont été négatives.ConclusionsLa pneumopathie congénitale à CMV peut se manifester par une atteinte pulmonaire, interstitielle ou vasculaire. La présentation clinique est hétérogène : détresse respiratoire néonatale, hypertension artérielle pulmonaire, emphysème. En cas de suspicion de pneumopathie congénitale à CMV, une faible charge virale sérique n'élimine pas le diagnostic et un LBA doit être réalisé. Les enfants nés de mère séropositive pour le VIH semblent plus à risque que les enfants non exposés, ce risque dépendant essentiellement du niveau d'immunodépression de la mère. La plupart des cas d'infections congénitales à CMV par exposition in utero au VIH surviennent chez des enfants de femmes immunisées, au cours d'une réactivation ou d'une réinfestation virale.

SummaryBackgroundCytomegalovirus (CMV) is one of the most common intrauterine infections, affecting approximately 1% of all live births. There are few reports on congenital CMV infections manifesting as isolated pneumonitis.Case reportWe report a case of congenital CMV with neonatal respiratory distress affecting an HIV-exposed uninfected infant. This infant required noninvasive ventilation beginning within the first 15 min of life. The initial chest X-ray showed diffuse bilateral ground-glass opacifications. Bacterial infection, meconium aspiration and hyaline membrane disease were excluded. Salivary quantitative CMV PCR was positive (2,342,261 IU/mL) and serum viral load for CMV was low (476 IU/mL). Bronchoalveolar lavage (BAL) performed on day 12 for quantitative CMV PCR was significantly positive (1,045,942 IU/mL). Intravenous ganciclovir treatment was started on day 14 (7.5 mg/kg/12 h) for 2 weeks and oral valganciclovir (15 mg/kg/12 h) was given for 4 weeks afterwards. Ventilatory support was stopped on day 18. HIV serum viral load was negative on day 30.DiscussionCongenital CMV infection can present as isolated pneumonitis with persistent neonatal respiratory symptoms, emphysematous lung disease, or persistent pulmonary hypertension. If this diagnosis is suspected, and even if CMV viremia remains low, BAL with quantitative CMV PCR must be performed to ascertain the diagnosis and indicate antiviral treatment. HIV-exposed uninfected infants have higher rates of congenital CMV infection when the mother's CD4 rate is < 200/mm3. Most cases of CMV transmission in HIV-exposed uninfected infants have occurred by maternal endogenous reactivation or reinfection.