Fait cliniqueMéningo-encéphalite à tiques chez l'enfant en France : à propos d'un casTick-borne encephalitis in a child in a nonendemic country: A case report

RésuméLa méningo-encéphalite à tiques (MET) est une maladie virale transmise à l'homme par piqûre de tiques. C'est une arbovirose très rare en France (3 cas par an) mais fréquente dans une zone très vaste allant de l'Europe de l'Ouest à la côte Est asiatique (10 000 à 15 000 cas par an). Nous rapportons le cas d'un enfant de 8 ans et demi qui a été hospitalisé pour des céphalées fébriles avec diplopie. Il avait présenté, 4 jours après une morsure de tique, des céphalées fébriles avec une éruption maculopapuleuse des coudes, des genoux et des joues. Quatorze jours après le début des symptômes, une somnolence avec confusion et diplopie binoculaire était apparue. L'imagerie par résonance magnétique cérébrale s'est avérée normale et l'électroencéphalogramme a montré un ralentissement global du tracé. L'analyse du liquide céphalo-rachidien a révélé une méningite panachée et le diagnostic de MET a été fait sur la présence d'immunoglobulines (Ig) M et d'IgG spécifiques de l'encéphalite à tiques dans le sérum. L'évolution a été lentement favorable et l'enfant est resté hospitalisé 8 jours. L'examen neurologique 2 semaines plus tard était normal hormis une latéro-déviation modérée à gauche à la marche en tandem et à la manœuvre de Romberg. La récente augmentation de l'incidence de la MET, ainsi que le développement du tourisme, doivent conduire à envisager ce diagnostic devant un enfant consultant pour un tableau de méningite ou de méningo-encéphalite fébrile. Il faut rechercher un voyage en zone d'endémie avec une piqûre de tique ainsi qu'une évolution clinique en 2 phases. Le diagnostic est sérologique et la prévention repose sur la vaccination.

SummaryTick-borne encephalitis (TBE) is an arbovirus induced by tick-borne encephalitis virus (TBEV) transmitted by tick bite. The disease is rare in France (two to three cases per year) but endemic zones extend from Western Europe to the east coast of Asia (10,000-15,000 cases per year). An 8-year-old boy was admitted to our pediatric ward in Strasbourg (France) for febrile headache with diplopia. Four days after a tick bite, he declared a febrile headache together with maculopapular rash on the elbows, knees, and cheeks. Fourteen days after the outbreak of symptoms, he showed confusion, drowsiness, and binocular diplopia. Brain MRI was normal and the electroencephalogram found diffuse slow activity with no discharge. Lumbar puncture found meningitis with 92 cells (60% neutrophils, 40% lymphocytes). The diagnosis was made with specific IgM and IgG antibody isolation in the serum (Elisa). Lyme serology was negative. The evolution was slowly favorable and the child remained hospitalized for 8 days. The neurological control examination 2 weeks later was normal except for a moderate left deviation during tandem walk and left Romberg manoeuver. Meningitis or meningoencephalitis in a child must raise the diagnosis of TBE in children, even in nonendemic countries, given the recent increased incidence of TBE and the development of tourism. Recent travel in endemic areas, a history of tick bite, and a clinical course in two phases must be sought. The diagnosis is serologic and prevention is based on vaccination.