Obésité et SAOS de l'enfantObesity and obstructive sleep apnea in children

RésuméL'obésité est avec l'hypertrophie des végétations et des amygdales un des facteurs de risque principaux du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de l'enfant. Elle est associée à une fréquence et une sévérité accrue du SAOS, et constitue également un facteur prédictif de la persistance et de l'aggravation du SAOS dans le temps. Le SAOS de l'enfant est associé à une morbidité d'organe qui touche avant tout le développement neurocognitif et comportemental. Les conséquences cardiovasculaires et métaboliques sont moins importantes chez l'enfant que chez l'adulte. Des interactions réciproques entre le sommeil en général, le SAOS, l'obésité et des dysrégulations de l'homéostasie métabolique ont été mises en évidence, ce qui rend très difficile l'établissement du rôle exact de l'obésité dans la morbidité d'organe liée au SAOS. Aucune étude n'a jusqu'à présent réussi à démontrer que l'obésité était associée à une « sur-morbidité d'organe » dans le SAOS de l'enfant. Elle est toutefois associée à une efficacité moindre des traitements du SAOS et, en particulier, de l'adéno-amygdalectomie. Les complications per- et postopératoires sont plus fréquentes et plus sévères chez l'enfant obèse. Le recours à un traitement par pression positive continue (PPC) est donc plus fréquent chez l'enfant obèse mais la compliance de celui-ci à la PPC est moins bonne que chez l'enfant non obèse. En conclusion, l'obésité de l'enfant constituant un problème de santé publique à l'échelle mondiale, sa prévention constitue une des mesures les plus efficaces pour diminuer l'incidence et la morbidité associée au SAOS de l'enfant.

SummaryObesity, along with hypertrophy of the adenoids and the tonsils, represents one of the major risk factors for obstructive sleep apnea (OSA) in children. Obesity is associated with an increase in the prevalence and the severity of OSA and is a major factor in the persistence and aggravation of OSA over time. Neurocognitive dysfunction and abnormal behavior are the most important and frequent end-organ morbidities associated with OSA in children. Other deleterious consequences such as cardiovascular stress and metabolic syndrome are less common in children than in adults with OSA. Defining the exact role of obesity in OSA-associated end-organ morbidity in children is difficult because of the complex and multidimensional interactions between sleep in general, OSA, obesity, and metabolic dysregulation. This may explain why obesity itself has not been shown to be associated with a significant increase in OSA-associated end-organ morbidity. Obesity is linked to a decreased treatment efficacy and, in particular, of adenotonsillectomy. Peri- and postoperative complications are more common and more severe in obese children as compared with normal-weight controls. Continuous positive airway pressure (CPAP) is frequently needed, but compliance with CPAP is less optimal in obese children than in non-obese children. In conclusion, obesity represents a major public health problem worldwide; its prevention is one of the most efficient tools for decreasing the incidence and the morbidity associated with OSA in children.