Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de l'enfant : stratégie thérapeutiquePediatric obstructive sleep apnea syndrome: Treatment strategy

RésuméLe syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est d'origine multifactorielle. Chez l'enfant exempt de malformations ou de comorbidités, il est imputable à l'hypertrophie des tissus mous pharyngés, à une étroitesse des voies aériennes osseuses, à une atteinte du tonus neuromusculaire ou à une combinaison de ces facteurs. L'exploration diagnostique et la prise en charge pluridisciplinaire des enfants concernés peut, en fonction de la complexité ou du caractère persistant du SAOS, faire appel à plusieurs spécialités : l'oto-rhino-laryngologie (ORL), la pneumo-allergologie, l'ODF (orthodontie), la kinésithérapie et l'orthophonie. Afin d'organiser, d'une part, le parcours de soins de ces jeunes patients qui ne peuvent pas tous accéder à des consultations pluridisciplinaires, rares et dispersées sur le territoire français, et d'offrir, d'autre part, un cadre aux différents spécialistes concernés, un groupe de réflexion s'est réuni. Ce groupe de travail, constitué d'une orthodontiste, d'un chirurgien-pédiatre ORL et d'un kinésithérapeute, a dirigé un atelier de discussion rassemblant une cinquantaine de professionnels, pour établir des arbres décisionnels à partir d'une revue de la littérature et d'échanges d'expérience. Trois axes ont ainsi été développés et leurs conclusions sont présentées dans cet article : 1) la stratégie diagnostique pluridisciplinaire ; 2) les modalités thérapeutiques en fonction de l'âge et 3) les séquences thérapeutiques pour les patients associant hypertrophie adéno-amygdalienne et insuffisance transversale du maxillaire.

SummaryPediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has a multifactorial origin. For the child with no dysmorphic disorders or comorbidities, its main etiology is pharyngeal soft tissue hypertrophy, a dimensional reduction of the facial skeletal frame restricting the airway, an anomaly of muscular tone, or a combination of these factors. Consequently, proper diagnosis and treatment planning for these children can require several medical specialties, according to the complexity, severity, and persistence of OSAS: ear-nose-throat specialists (ENT), pneumologists/allergologists, dentofacial orthopedists/orthodontists, and physical therapists/speech therapists. A workshop was organized so as to establish the treatment strategy for these young patients, the majority of whom cannot access multidisciplinary teams (as very few exist in France), and to create guidelines for specialists in the field. The workshop comprised an orthodontist, a pediatric ENT specialist, and a physical therapist, who led a working group of about 50 physicians. They exchanged experience, discussed publications, and established decision trees about pediatric OSAS. Three main areas were studied, and conclusions are presented in this article: (1) multidisciplinary diagnosis strategy, (2) therapy according to the patient's age, and (3) treatment modality for patients combining adenotonsillar hypertrophy and maxillary transverse deficiency.