Épiphysiolyse fémorale supérieureSlipped capital femoral epiphysis

RésuméL'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) est une pathologie de la hanche du grand enfant et de l'adolescent. Elle correspond à un glissement en dedans et en arrière de l'épiphyse fémorale. Le principal facteur de risque est la surcharge pondérale. D'autres facteurs épidémiologiques et métaboliques sont aussi fréquemment retrouvés, comme l'hypothyroïdie, un déficit en hormone de croissance et l'insuffisance rénale chronique. Elle peut se présenter par des douleurs de hanche évoluant depuis plusieurs semaines associées à une boiterie ou avoir un début brutal mimant un tableau de fracture. L'EFS est dite stable lorsque le patient peut marcher même avec des cannes et instable en cas d'impotence fonctionnelle totale. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de hanche de profil, qui montre la bascule de l'épiphyse. L'évolution spontanée est dominée par une majoration du glissement et le risque d'un glissement aigu. L'objectif thérapeutique est de stopper le glissement. Le traitement est chirurgical et consiste le plus souvent en un vissage en place qui donne globalement de bons résultats. Les deux complications observées sont l'ostéonécrose de la tête fémorale et la chondrolyse. Les principales séquelles, fortement corrélées à l'importance du déplacement, sont le conflit fémoro-acétabulaire de hanche et la coxarthrose.

Slipped capital femoral epiphysis (SFCE) is a disorder of the hip, characterized by a displacement of the capital femoral epiphysis from the metaphysic through the femoral growth plate. The epiphysis slips posteriorly and inferiorly. SCFE occurs during puberty and metabolic and epidemiologic risk factors, such as obesity are frequently found. Most chronic slips are diagnosed late. Sagittal hip X-rays show epiphysis slip. In case of untreated SCFE, a slip progression arises with an acute slip risk. Treatment is indicated to prevent slip worsening. The clinical and radiological classification is useful to guide treatment and it is predictive of the prognosis. In situ fixation of stable and moderately displaced SCFE with cannulated screws gives excellent results. Major complications are chondrolysis and osteonecrosis and the major sequelae are femoroacetabular impingement and early arthritis.