Mémoire originalClampage tardif du cordon ombilical chez les enfants prématurés nés avant 37 semaines d'aménorrhée : étude observationnelle prospectiveDelayed umbilical cord clamping in preterm infants born before 37 weeks of gestation: A pros

RésuméIntroductionPlusieurs études internationales ont démontré qu'un clampage tardif (CT) du cordon ombilical chez l'enfant prématuré permettait de diminuer la morbidité néonatale. Nos objectifs étaient d'évaluer la faisabilité d'un protocole de CT chez les enfants prématurés et d'évaluer son impact sur la morbidité néonatale.Patients et méthodesNous avons réalisé une étude observationnelle prospective chez des prématurés nés avant 37 semaines d'aménorrhée entre juin 2012 et juin 2013 et hospitalisés à la naissance. Le CT était réalisé au moins 30 secondes après la naissance, autrement il s'agissait d'un clampage précoce (CP). Les critères d'exclusion étaient : l'asphyxie, un syndrome transfuseur-transfusé, une malformation congénitale ou une allo-immunisation. Plusieurs paramètres de morbidité néonatale ont été analysés.RésultatsCent vingt-trois enfants ont été inclus parmi lesquels 79 ont bénéficié d'un CT et 44 d'un CP, montrant une bonne adhésion à cette nouvelle pratique. Les deux groupes étaient comparables à la naissance. Les enfants ayant eu un CT ont eu un taux d'hémoglobine plus élevé à la naissance (17,9 g/dL versus 16,6 g/dL ; p = 0,005), moins de transfusions (14 % versus 35 % ; p = 0,03) et moins de sepsis tardif (8 % versus 26 % ; p = 0,02).Discussion et conclusionLa mise en place du protocole de CT pour les enfants prématurés s'est faite sans difficulté majeure. Les avantages du CT ont pu être mis en évidence sur une cohorte d'observation. Cette pratique est ainsi devenue courante dans notre établissement.

SummaryIntroduction and objectivesMany international studies have demonstrated that delayed umbilical cord clamping reduces neonatal morbidity. However, in France, delayed umbilical cord clamping is still not performed in many neonatal units. The aims of this study were to evaluate the feasibility of developing a protocol of delayed umbilical cord clamping in the maternity ward of the Toulouse university hospital and to evaluate the impact of this new protocol on neonatal mortality.MethodsWe conducted a prospective observational study including 123 preterm infants born before 37 weeks of gestation between June 2012 and June 2013 and hospitalized at birth. Delayed cord clamping was performed for at least 30s after birth; otherwise, it was evaluated as early cord clamping. We excluded twin-to-twin transfusion syndrome, congenital abnormalities, alloimmunization, and perinatal asphyxia. We analyzed the reasons why delayed umbilical cord clamping was not performed and then neonatal morbidity in our population.ResultsDelayed umbilical cord clamping was performed on 79 infants and 44 infants had early umbilical cord clamping. The two groups had similar baseline characteristics. Preterm infants in the delayed cord-clamping group had a higher level of hemoglobin during the first 24 h of life (17.9 g/dL versus 16.6 g/dL, P = 0.005), fewer of them required transfusion (14% versus 35%, P = 0.03), and fewer presented late-onset sepsis (8% versus 26%, P = 0.02) or bronchopulmonary dysplasia (9% versus 26%, P = 0.03). There was no statistically significant increase of hyperbilirubinemia requiring phototherapy.Discussion and conclusionImplanting a new protocol of delayed umbilical cord clamping in our maternity ward proved to be possible without difficulty. The advantages of delayed umbilical cord clamping were observed in this prospective study. Today, delayed cord clamping has become a common practice in our maternity unit.