Mise au pointPrise en charge du canal artériel du prématuré : une approche factuelleManagement of patent ductus arteriosus in preterm infants: An evidence-based approach

RésuméLa persistance du canal artériel, très fréquente chez le prématuré (70 % des nouveau-nés d'âge gestationnel < 28 semaines), entraîne un shunt gauche-droite responsable d'un hyperdébit pulmonaire et d'un bas débit systémique. Ces perturbations hémodynamiques sont associées à une augmentation de l'incidence des complications neurologiques, respiratoires et digestives de la prématurité ainsi qu'à une surmortalité. Malgré les progrès accomplis concernant la compréhension des mécanismes de fermeture ductale et les possibilités de traitement, la prise en charge du canal artériel persistant du prématuré est encore aujourd'hui très débattue. Nous décrivons les différentes modalités de traitement, leurs bénéfices et leurs effets secondaires, et les stratégies thérapeutiques testées au cours des 40 dernières années. Basée sur ces données de la littérature, la tendance qui se dessine actuellement est une prise en charge personnalisée, adaptée chez chaque enfant en fonction de ses caractéristiques et des facteurs de risque individuels.

SummaryA patent ductus arteriosus, very common in the preterm infant (incidence up to 70% in infants less than 28 weeks gestational age), causes a left-to-right shunt leading to overload of the pulmonary circulation and low systemic blood flow. These hemodynamic anomalies are associated with a higher incidence of respiratory, neurological, and digestive complications of prematurity, as well as a higher mortality rate. Although growing knowledge about the natural history, the pathophysiology, and the mechanisms of closure of the ductus arteriosus has resulted in therapeutic progress, management of the patent ductus arteriosus in the preterm infant is still a subject of intense controversy. We describe here the different treatment modalities, their benefits and side effects, and the therapeutic strategies that have been tested in the last four decades. Based on this evidence, the current trend is a personalized approach to the patent ductus arteriosus, adapted to each preterm infant's individual characteristics and risk factors.