Intérêt de l'ostéodensitométrie chez les sujets chuteurs

La présente revue de la littérature a pour objectif d'argumenter les nouvelles recommandations françaises publiées en 2012 retenant le risque de chute, évalué par l'antécédent de chute dans la dernière année, comme indication de la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par l'absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA). Cette recommandation repose sur le fait que premièrement, l'ostéoporose et le risque de chute représentent les deux premiers facteurs de risque de fracture non vertébrale après la ménopause. Deuxièmement, la mesure de la DMO par DXA apporte une information significative sur le risque de fracture, indépendamment du risque de chute. Ainsi, un sujet chuteur aura d'autant plus de risque de se fracturer qu'il aura une DMO basse. Troisièmement, les traitements anti-ostéoporotiques n'ont montré une efficacité anti-fracturaire qu'en cas d'ostéoporose ostéodensitométrique. Quatrièmement, la prévalence de l'ostéoporose est élevée chez les sujets chuteurs d'autant que ceux-ci sont fragiles [chutes répétées, sarcopénie (faible masse et force musculaire), réduction de mobilité, perte de poids, en particulier], ces facteurs étant des facteurs de risque communs d'ostéoporose et de chute. Cependant, l'indication de la DXA doit être nuancée chez les sujets chuteurs dont l'espérance de vie est limitée, les traitements n'ayant montré une efficacité anti-fracturaire qu'après 12 mois d'administration et en cas de faible accessibilité à la DXA (éloignement, patients dépendants, ayant une altération cognitive sévère par exemple). Des travaux sont souhaitables pour mieux définir comment intégrer le risque de chute et la fragilité dans l'évaluation du risque de fracture par la DMO et le score FRAX®.