Recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde

Cet article présente les recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ces recommandations ont été élaborées par des experts rhumatologues hospitaliers et libéraux et un représentant des associations de patients. Elles s'appuient sur les recommandations de l'EULAR récemment publiées et sur une analyse systématique de la littérature. Ces recommandations mettent en avant l'importance d'une prise de décision partagée entre le rhumatologue et le patient ayant acquis des compétences sur sa maladie, l'objectif d'atteindre la rémission ou au minimum la faible activité, la nécessité de l'introduction la plus précoce possible d'un traitement de fond, ainsi que l'intérêt d'une évaluation régulière de l'activité de la PR menant à des adaptations thérapeutiques rapides si besoin (contrôle serré). Dans les 15 recommandations, il est proposé de débuter par du méthotrexate en monothérapie ; après évaluation de la balance bénéfice-risque, les glucocorticoïdes peuvent être associés sur une période courte. En cas d'échec (absence de réponse à 3 mois ou objectif non atteint à 6 mois), on envisage un autre traitement de fond synthétique (léflunomide, sulfasalazine), une association de traitements de fond ou l'association méthotrexate + biomédicament en fonction des facteurs pronostiques et des caractéristiques du patient. En cas d'échec à un premier biomédicament, la rotation pour un deuxième biomédicament est recommandée. Enfin, en cas de rémission persistante, les traitements de fond pourront être diminués prudemment. Ces recommandations visent à améliorer la prise en charge des patients atteints de PR.