Dépendance de la réponse à la supplémentation vitaminique B du génotype C 677T MTHFR chez les enfants hémodialysés

L'hyperhomocystéinémie, facteur de risque cardiovasculaire indépendant, est de règle chez les hémodialysés adultes. Elle peut être aggravée par un déficit en vitamines B et/ou par les anomalies génétiques, notamment le génotype C677T de la méthylène tétrahydrofolate réductase (MTHFR). Rares sont les informations concernant les enfants hémodialysés et surtout concernant le protocole de supplémentation vitaminique adéquat. Notre objectif est d'étudier chez des enfants hémodialysés, l'homocystéine plasmatique totale (tHcy), le statut vitaminique B9 et B12 et le génotype C677T/MTHFR pour évaluer leur statut actuel et l'éventuel nécessité d'adapter le protocole de supplémentation vitaminique à leurs génotypes. Cinquante et un patients ont été recrutés de l'unité d'hémodialyse pédiatrique, traités depuis 37,19 ± 35,17 mois. Trente sont supplémentés en folates (protocole 1) et 21 en folates et en vitamines B1, 6 et 12 (protocole 2).Une population d'enfants témoins appariés en âge et en sexe a été également recrutée. Chez les hémodialysés, tHcy, les folates et la vitamine B12 plasmatiques ont été significativement plus élevées par rapport aux témoins, respectivement (13,4 ± 5,2 versus 6,9 ± 2,1 μmol/L ; 14,3 ± 6 versus 8,6 ± 2,4 ng/mL et 818 ± 402 versus 477 ± 222 pg/mL). La comparaison de tHcy entre les deux protocoles a montré une différence significative chez les CC (p = 0,003) mais pas chez les CT et les TT. Cela pourrait suggérer que la supplémentation vitaminique devrait être adaptée au génotype C677T/MTHFR. Les folates paraissent suffisant pour les génotypes CT et TT tout en augmentant la dose pour les hétérozygotes, les CC semblent nécessiter folates et vitamines B12 (B1 et B6 ??).