Kinesiterapia de los trastornos circulatorios de retorno

Los trastornos linfovenosos suelen asociarse a numerosos síntomas y a la presencia de edemas. Al no ser posible tratar sus causas, sólo cabe retrasar o reducir las complicaciones. Al ser refractarios, el éxito del tratamiento depende de su cumplimiento a largo plazo. Por la diversidad de sus formas y evoluciones, tampoco es posible elaborar una guía exhaustiva de buenas prácticas. El tratamiento se basa en un trípode: drenaje manual, presoterapia neumática y ejercicios protegidos con elastocompresión. Estos métodos no dan resultados concluyentes si se usan por separado. Se combinan según tres modalidades: sustitución, complemento o mantenimiento. La presoterapia neumática puede sustituir a una bomba muscular deficiente, el drenaje puede potenciar el efecto del vendaje, una venda elástica de descongestión puede sustituirse por una venda inextensible de mantenimiento. Para que la estrategia terapéutica sea más eficaz, es necesario respetar cuatro principios. El primero establece el valor de la presión a partir de la insuficiencia venosa, la reversibilidad y la consistencia del edema. El segundo insta a centrar el trabajo en la zona patológica. El tercero determina la dirección de la maniobra: anterógrada en una patología venosa y en un edema reversible/reducido, retrógrada en fase de reducción de un linfedema irreversible. El cuarto orienta el deslizamiento cutáneo de forma centrípeta en una zona deshinchada/sana y centrífuga en una zona edematizada. El programa de descongestión comprende cuatro fases: inicial de reducción estándar, intensiva para los edemas recurrentes/refractarios, de consolidación y preventiva de la recidiva. El éxito depende de la participación de un kinesiterapeuta especializado y experimentado y del uso de un medio de contención. Éste puede ser estándar mientras el miembro no está deformado. Cabe señalar que el paciente debe adquirir al menos dos productos para hacer posible el lavado de uno de ellos entre dos usos.