Anestesia-rianimazione per chirurgia carotidea

Quasi 150 000 pazienti sono ricoverati ogni anno in Francia per malattia cerebrovascolare. L'accidente vascolare cerebrale (AVC) rappresenta la principale causa di morte nelle donne e la terza negli uomini. Esso è di origine ischemica nell'85% dei casi e legato a una patologia vascolare dei tronchi sovraortici nel 20% dei casi, considerando insieme tutte le fasce d'età. Le stenosi od occlusioni della carotide interna sono responsabili di circa l'8% degli AVC. In questo contesto, l'endoarteriectomia carotidea è uno degli interventi vascolari più praticati. In alcuni pazienti correttamente selezionati, l'endoarteriectomia carotidea può ridurre il rischio relativo di AVC di circa il 50% rispetto al solo trattamento medico. La sua realizzazione comporta una doppia sfida: quella legata alla peculiarità della procedura chirurgica che richiede un clampaggio carotideo e alle conseguenze che ne derivano e quella relativa al terreno spesso polivascolare dei pazienti. La doppia sfida della gestione perioperatoria consiste, da una parte, nel valutare il rapporto rischio-beneficio, permettendo di selezionare i pazienti candidati a una chirurgia essa stessa fonte di una significativa morbimortalità neurologica e cardiovascolare, e, dall'altra, nell'ottimizzare le condizioni di trasporto di ossigeno e nel proteggere il cervello e il cuore durante la fase interventistica. L'anestesia locoregionale (ALR) ha assunto un ruolo crescente in questa indicazione chirurgica, tradizionalmente eseguita in anestesia generale. Ancora oggi, la scelta della tecnica anestetica ottimale rimane dipendente dai centri e dalle equipe, senza che i recenti dati della letteratura permettano di trarre conclusioni. L'ALR presenta, malgrado ciò, il vantaggio di un monitoraggio cerebrale semplice e continuo. Le complicanze postoperatorie devono essere rilevate precocemente per trarre beneficio da un trattamento urgente.