Cirugía de la incontinencia anal del adulto

La incontinencia anal puede definirse por la pérdida de control voluntario de la expulsión de las heces y de los gases. Se trata de una discapacidad grave cuyo tratamiento puede ser quirúrgico en algunos casos. El éxito de los tratamientos quirúrgicos se basa en una evaluación precisa de los síntomas y de las causas de la incontinencia anal. La exploración de la estática rectal, así como la ecografía endoanal (EEA) son indispensables para la identificación precisa de las causas de la incontinencia anal. Cuando se encuentra un trastorno de la estática, se puede proponer su corrección con un nivel de mejora significativo de la continencia. La esfinterorrafia directa con sutura en planos superpuestos se propone en las rupturas esfinterianas localizadas, en la mayoría de los casos de causa obstétrica. Constituye el tratamiento histórico propuesto y cuyos resultados se han descrito ampliamente en la literatura científica. Aunque el 70-80% de los pacientes logran en el postoperatorio una continencia satisfactoria después de este procedimiento, el beneficio parece transitorio, con un empeoramiento manifiesto de la continencia con el tiempo. Las plastias mucosas están indicadas en la incontinencia de origen sensitivo posthemorroidectomía (incontinencia anal pasiva). La neuroestimulación sacra proporciona una alternativa poco invasiva cuando fracasa la reparación esfinteriana, como complemento de este método o si no existe una lesión esfinteriana sistematizada. La graciloplastia dinámica es un método más invasivo, cuya morbilidad debe tenerse en cuenta en el balance beneficio/riesgos. El esfínter anal magnético proporciona una alternativa que actualmente está en fase de evaluación, pero con resultados prometedores. Constituye una alternativa de futuro en el tratamiento del refuerzo esfinteriano, pero se debe evaluar con un seguimiento prolongado. La colostomía es un método de último recurso y es eficaz para mejorar la comodidad de los pacientes. La discapacidad que causa la ostomía podría limitarse mediante las técnicas de irrigación cólica anterógrada. Por último, diversas técnicas innovadoras aún están en fase de evaluación y de desarrollo, dejando entrever nuevas opciones terapéuticas en los próximos años.