Epatectomie con accesso laparoscopico

Lo sviluppo della chirurgia epatica laparoscopica è stato più lento rispetto ad altre aree della laparoscopia, a causa di una curva di apprendimento significativa e della paura di emorragie difficili da controllare o di un'embolia gassosa. Tuttavia, le resezioni epatiche in laparoscopia presentano vantaggi significativi rispetto alla via aperta. Dopo l'avvento di questa tecnologia, sono state riportate più di 9000 procedure. Le prime due conferenze di consenso al riguardo hanno dimostrato la fattibilità e la sicurezza delle resezioni laparoscopiche eseguite in pazienti selezionati per le dimensioni e la topografia favorevoli delle loro lesioni (segmenti anteriori e laterali, dimensione minore di 5 cm e lontano dall'ilo e dalla vena cava). Queste lesioni rappresentano, di solito, meno del 20% delle indicazioni di epatectomia. Si tratta, il più delle volte, di resezioni limitate (meno di tre segmenti), ma sono anche possibili epatectomie maggiori. La lobectomia sinistra è la più riproducibile delle resezioni epatiche laparoscopiche. I vantaggi sono quelli di qualsiasi procedura laparoscopica (conservazione della parete e precoce ritorno alle attività precedenti), una riduzione della morbilità nei pazienti con cirrosi e la facilitazione di eventuali reinterventi (epatectomia iterativa in un quadro di gestione di metastasi epatiche o di trapianto di fegato per carcinoma epatocellulare). È essenziale sottolineare tre punti fondamentali: le indicazioni alla resezione, in particolare per lesioni benigne, non devono essere modificate dalla possibilità di un approccio laparoscopico, la selezione dei pazienti deve essere rigorosa e la formazione dei chirurghi che propongono questa tecnica deve essere garantita perché è necessaria una duplice esperienza in chirurgia del fegato per via aperta e in chirurgia laparoscopica complessa.