Laparotomia “damage control” per il trattamento dei traumi addominali gravi. Principi di tecniche e tattiche chirurgiche

Il concetto di laparotomia damage control si è sviluppato in traumatologia addominale e interessa dei pazienti politraumatizzati in cui ipotermia, acidosi e politrasfusioni generano dei disturbi della coagulazione, rendendo inutile la maggior parte delle manovre chirurgiche, il cha lascia il posto a gesti provvisori, semplici e rapidi. Questo approccio impone un consenso tra l'anestesista-rianimatore e il chirurgo sui rischi di coagulopatia in cui il traumatizzato incorre. Sul piano tecnico, gli obiettivi della gestione chirurgica devono essere gerarchizzati, limitandosi ad assicurare la migliore e più rapida emostasi possibile per diminuire il numero di trasfusioni, evitare le dispersioni caloriche e consentire quanto prima la rianimazione in un ambiente specialistico. I gesti il più delle volte realizzati sono il tamponamento con teli e compresse, in particolare epatico e retroperitoneale, il clampaggio, il bypass rustico o la legatura dei vasi a seconda dei casi e il controllo della contaminazione peritoneale con sutura semplice o resezione e graffatura meccanica dell'intestino senza ripristino della continuità. La chiusura parietale deve essere realizzata senza tensione per prevenire la comparsa di una sindrome compartimentale addominale, utilizzando temporaneamente una terapia Vacuum Assisted Closure (VAC®). L'embolizzazione arteriosa radiologica si inserisce, il più delle volte, come complemento del gesto chirurgico in questa strategia.