Tecnica di gestione delle emorragie dei traumi pelvici chiusi

La gestione dei pazienti con trauma pelvico chiuso accettati in stato di instabilità emodinamica resta segnata da un'importante mortalità. Questi feriti devono, quindi, imperativamente essere ricoverati nel più breve tempo possibile e, se possibile, direttamente dal luogo dell'incidente in un centro ospedaliero che disponga di tutte le risorse necessarie e di un'organizzazione adeguata all'urgenza vitale. L'emorragia pelvica può essere di origine ossea, venosa o arteriosa. L'esaurimento dell'emorragia di origine ossea è assicurato dalla riduzione della frattura che evita la mobilizzazione del focolaio di frattura e riduce il volume morto del bacino, quello dell'emorragia di origine venosa può essere assicurato dal tamponamento interno dovuto alla contenzione mentre quello di origine arteriosa può essere assicurato solo con l'angiografia, il packing pelvico extraperitoneale o la legatura, la riparazione o il bypass transitorio vascolare. Quando il paziente è entrato o rischia di entrare in un circolo vizioso emorragico (instabilità emodinamica persistente, acidosi, presenza di un'ipotermia inferiore o uguale a 34 °C, trasfusioni di cinque o più unità di sangue), deve essere gestito secondo i principi del damage control, con o un'embolizzazione in estrema urgenza, eventualmente preceduta da un'occlusione aortica con palloncino o un tamponamento pelvico mediante laparotomia e/o una riparazione rapida delle lesioni vascolari, se si è ad addome aperto. La prevenzione e il trattamento della sindrome compartimentale addominale sono indispensabili in questa situazione. Nell'infortunato in relativa stabilità, è la presenza di una perdita attiva del mezzo di contrasto che fa porre un'indicazione di embolizzazione. La gestione di questi pazienti è complessa e multidisciplinare e comporta spesso dei gesti iterativi che richiedono un'equipe specializzata per le lesioni uretrali, anosfinteriche e osteoarticolari, con un ruolo preponderante della rieducazione.