An update on the management of acute esophageal variceal bleeding

La hemorragia aguda por varices continúa presentando una alta tasa de mortalidad (alrededor de un 15%). Su tratamiento se basa en el uso combinado de fármacos vasoactivos y tratamiento endoscópico mediante ligadura, junto a profilaxis antibiótica. El uso de medidas de reanimacion efectivas (hemostasia, corrección de volumen) resulta esencial con objeto de prevenir las complicaciones. En caso de fallos del tratamiento, se debe realizar una derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI o TIPS). En pacientes inestables, el taponamiento esofágico con balón o el empleo de prótesis (stent) esofágicas recubiertas pueden utilizarse como una medida transitoria hasta la realización del tratamiento definitivo. La utilización precoz de TIPS debe ser de primera elección en pacientes de alto riesgo de fallos del tratamiento (Child-Pugh B con sangrado activo o Child-Pugh C < 14 puntos). En este artículo se revisan los avances más recientes en el manejo del sangrado por varices y se discute las últimas recomendaciones de la VI conferencia de consenso de Baveno.