Les fractures de contrainte chez le sportif

Les fractures de contrainte sont extrêmement courantes en médecine du sport et en rhumatologie. Elles sont la conséquence d'une charge anormale et répétée sur l'os sain, provoquant dans un premier temps des microlésions, puis à terme, une fracture. Survenant après une intensification soudaine de l'activité physique, elles touchent essentiellement les membres inférieurs, avec un risque plus important chez la femme que chez l'homme. Les patients se plaignent de douleurs mécaniques et l'examen clinique révèle une douleur localisée, parfois accompagnée d'un gonflement. Aucun examen biologique n'est utile au diagnostic. Au stade précoce, les radiographies simples sont normales et l'IRM est la méthode de choix pour confirmer une fracture de contrainte. Le traitement des fractures de contrainte est systématiquement le repos et la prise d'analgésiques. Il convient de se montrer prudent avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui pourraient inhiber la formation du cal osseux. Les ondes de choc extracorporelles peuvent constituer une nouvelle approche thérapeutique pour les fractures de contraintes non cicatrisées malgré le repos. Lorsqu'il existe un risque important de retard de consolidation, de pseudarthrose ou de fracture complète, un traitement chirurgical est souvent requis.