Les enthésites

L'enthèse désigne le tissu jonctionnel qui permet l'ancrage dans l'os de différentes structures fibreuses (tendons, ligaments, fascias, capsules articulaires). Le territoire enthésique comporte trois grands concepts : « enthèse-organe », « enthèse fonctionnelle », et « complexe synovio-enthésique », permettant de comprendre l'implication des enthèses fibrocartilagineuses dans la physiopathologie des spondylarthrites. Les pathologies qui sont rattachées aux enthèses sont appelées enthésopathies ou enthésites. Le terme enthésite est de nos jours restreint aux spondyloarthrites. L'examen anatomopathologique met en évidence au niveau des enthèses périphériques et du rachis des microfoyers inflammatoires, dont la répétition est à l'origine des lésions caractéristiques des spondyloarthrites : sacro-iliite, syndesmophytes vertébraux, spondylodiscites inflammatoires, et atteintes des articulations interphalangiennes distales. Dans cette mise au point, nous présentons l'état des connaissances actuelles, en perpétuel mouvement, dans la compréhension des facteurs génétiques et environnementaux, des marqueurs immunologiques, des techniques d'imagerie, et des options thérapeutiques.