Fractionated radiotherapy and radiosurgery of intracranial meningiomas

Cette revue fait le point sur le rôle de la radiochirurgie et de la radiothérapie fractionnée dans la prise en charge des méningiomes intracrâniens, qui sont les tumeurs bénignes intracrâniennes les plus fréquentes. La chirurgie reste, quand elle est possible, une des pierres angulaires du traitement des méningiomes où la radiothérapie moderne joue un rôle important. La radiothérapie peut être proposée comme le traitement de première ligne, après chirurgie ou au moment de la récidive. La radiochirurgie stéréotaxique consiste à délivrer une fraction unique de forte dose dans la tumeur, avec un minimum de dose dans les tissus sains environnants. La radiochirurgie, en particulier avec le Gamma Knife, a atteint un niveau de preuve élevé avec d'excellents taux de contrôle local et peu de morbidité. Cependant, la radiochirurgie est limitée par la taille de la tumeur (< 3-4 cm), et la localisation avec une distance suffisante des organes à risque. La radiothérapie fractionnée peut être une alternative pour les méningiomes de taille élevée et/ou avoisinant les organes à risque. Les résultats de la radiothérapie fractionnée semblent encourageants tant en terme de contrôle local et de morbidité mais des études prospectives sont nécessaires.