Cardiorenal syndrome

心腎綜合症(CRS, cardiorenal syndrome)是嚴重的疾病，死亡率極高，其致病過程涉及一系列血行動力-神經內分泌機轉的變化，包括腎素-血管緊縮素-醛固酮系統(RAAS, renin-angiotensin-aldosterone system)、內皮素(endothelin)及抗利尿素(arginine-vasopressin)系統的活化。至今，即使已有大量關於病理生理學、生物標識物、及藥物治療的研究問世，然而CRS仍然是臨床上的一大挑戰。本文將針對合併有CRS的急性失代償性心衰竭 (ADHF)患者，回顧利尿劑、血管擴張劑、levosimendan (鈣增敏劑)、血管活性及神經內分泌療法的相關重要研究，更會回顧超過濾(UF, ultrafiltration)在頑抗性個案間的治療表現。此外，我們亦會探討利鈉肽(NPs, natriuretic peptides)或神經荷爾蒙藥物的潛在效用，包括一種兼具血管緊縮素受體阻斷(ARB)與neprilysin抑制作用(促進內源性NP活動)的新藥物、及一種新的重組人類relaxin-2 (稱為serelaxin)。至於慢性CRS，我們主要著眼於RAAS阻斷劑與levosimendan的重複給藥、及腹膜透析(PD)療法。最後，我們將回顧新世代裝置例如左心室輔助裝置(LVAD)對CRS的潛在效用，更會對腎病患者間，鈣化誘發鬱血性心衰竭(CCF)的預防與治療作出探討。