Cirugía de la endometriosis anexial

Es indispensable contar con unos buenos conocimientos de la fisiopatología de los endometriomas y de las distintas técnicas quirúrgicas para permitir un tratamiento adecuado de la endometriosis anexial. Se debe dar prioridad a la vía laparoscópica. La técnica quirúrgica de referencia es la quistectomía, pero la vaporización del quiste (láser o bisturí de plasma), que permite la destrucción del tejido endometriósico, podría ser realmente interesante para el tratamiento. La ablación del quiste con corriente bipolar debe descartarse. En función de la fisiopatología, el acceso al endometrioma se realiza preferentemente por el punto de origen de la invaginación y no por la incisión antimesial clásica, utilizada para los quistes de otro tipo. La hemostasia se realiza espontáneamente o utilizando con moderación la energía bipolar. Una técnica «híbrida» que combine la quistectomía y la destrucción del tejido endometriósico (láser o bisturí de plasma) podría ser interesante. Durante la cirugía, es esencial buscar y tratar de forma sistemática las lesiones extraováricas (en particular del peritoneo situado al nivel del ovario). La anexectomía puede plantearse sólo en las mujeres que no deseen más embarazos. En cuanto a los tratamientos asociados, la utilidad del tratamiento preoperatorio se ha puesto en entredicho. El tratamiento postoperatorio a largo plazo con amenorrea disminuye la tasa de recidiva y debería proponerse de forma sistemática a las mujeres que no deseen quedarse embarazadas. Con independencia de cuál sea la conducta práctica, se debe proponer de forma sistemática a la paciente un tratamiento global y ofrecerle una información detallada.