N° 268-Diagnostic et prise en charge du syndrome d'hyperstimulation ovarienne

RésuméObjectifAnalyser les aspects cliniques du syndrome d'hyperstimulation ovarienne et fournir des recommandations sur son diagnostic et sa prise en charge clinique.IssuesLa présente directive clinique contribuera à la reconnaissance et à la prise en charge précoces de l'hyperstimulation ovarienne. La reconnaissance précoce et la mise en œuvre rapide et systématique de soins de soutien contribueront à éviter l'obtention de piètres issues.RésultatsDes recherches ont été menées dans Medline, Embase et la base de données Cochrane afin d'en tirer les articles pertinents, au moyen des mots clés « ovarian hyperstimulation syndrome » et « gonadotropins ». De surcroît, les directives cliniques rédigées par d'autres sociétés professionnelles ont été analysées.ValeursLa qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations quant à la pratique ont été classées conformément à la méthode décrites dans ce rapport (Tableau 1).Recommandations1.Une fois le diagnostic de syndrome d'hyperstimulation ovarienne établi, la gravité de la maladie devrait être classifiée comme étant bénigne, modérée, grave ou critique (III-B).2.Le médecin qui prescrit des gonadotrophines devrait aviser chacune de ses patientes du risque personnel de syndrome d'hyperstimulation ovarienne auquel elle est exposée (III-A).3.Dans les régions où les patientes n'ont pas facilement accès à des médecins connaissant bien le diagnostic et la prise en charge du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, le médecin qui prescrit des gonadotrophines devrait s'assurer que ses patientes sont avisées du fait qu'elles devraient, si le besoin s'en fait sentir, communiquer avec un médecin ou un membre de l'équipe qui, au sein de l'unité hospitalière, dispose d'une expérience pertinente (III-B).4.La prise en charge externe est recommandée chez les femmes qui présentent une forme bénigne ou modérée du syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Pour qu'une prise en charge externe puisse être mise en œuvre en présence d'une forme plus grave du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, le médecin devrait s'assurer que la patiente est en mesure de respecter les consignes cliniques et faire en sorte de mettre un système en place pour évaluer son état tous les 1 à 2 jours (III-A).5.Chez les patientes hospitalisées qui présentent une ascite tendue, une paracentèse devrait être effectuée pour atténuer l'inconfort (II-2B).6.L'exécution en clinique externe d'une culdocentèse devrait être envisagée aux fins de la prévention de l'évolution de la maladie dans les cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne modérés ou graves (II-2B).7.Les femmes qui présentent un syndrome d'hyperstimulation ovarienne grave et critique devraient être hospitalisées à des fins d'hydratation par intraveineuse et d'observation (III-A).8.Une hydratation par intraveineuse au moyen d'un soluté cristalloïde devrait être mise en œuvre pour prévenir l'hémoconcentration et offrir une perfusion adéquate des organes cibles. Lorsque l'utilisation d'un soluté cristalloïde ne permet pas le maintien d'une telle perfusion, un soluté colloïde de rechange devrait être administré (II-2B).9.Chez les patientes hospitalisées, le soulagement de la douleur devrait être mené au moyen d'acétaminophène et/ou d'analgésiques opioïdes (III-B). On ne devrait pas avoir recours à des anti-inflammatoires non stéroïdiens disposant de propriétés antiplaquettaires (III-B).10.L'administration de doses prophylactiques d'anticoagulants devrait être envisagée chez les femmes qui présentent un syndrome d'hyperstimulation ovarienne grave (II-2B).11.Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne critique devrait être pris en charge par une équipe multidisciplinaire, en fonction de l'organe cible affecté (III-C).