Tratamiento quirúrgico de las cifosis y de las camptocormias

Las cifosis patológicas de la columna vertebral constituyen un conjunto de deformaciones en el plano sagital. Se distinguen las cifosis regulares y las cifosis angulares. El tratamiento quirúrgico está justificado en caso de deformaciones graves con repercusión mecánica sobre el equilibro del tronco, si existe progresión durante el crecimiento o si aparecen complicaciones neurológicas. La elección de la técnica quirúrgica y de la vía de acceso depende de la reducibilidad de la cifosis y de su etiología. En los pacientes jóvenes, la cifosis de Scheuermann es la etiología más frecuente de las cifosis regulares torácicas. En este artículo, se detallan la liberación anterior por toracoscopia, las técnicas de reducción y de osteosíntesis-artrodesis posterior, así como las osteotomías vertebrales posteriores. En los pacientes ancianos, las cifosis regulares con un gran radio, secundarias a los fenómenos degenerativos de la columna vertebral pueden corregirse mediante instrumentación toracolumbopélvica y osteotomías si existe una discapacidad importante. Las deformaciones relacionadas con la camptocormia o con la enfermedad de Parkinson pocas veces se operan, debido a su elevada tasa de complicaciones postoperatorias. Las cifosis angulares pueden deberse a las malformaciones congénitas, a los traumatismos raquídeos o a una osteólisis vertebral infecciosa o tumoral. Las deformaciones flexibles se tratan mediante osteosíntesis-artrodesis posterior seguida de un injerto de la columna anterior. Las deformaciones angulares rígidas pueden tratarse mediante doble acceso o por osteotomía de cierre posterior. Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva anterior y de osteosíntesis percutánea permiten tratar estas deformaciones limitando la morbilidad peroperatoria. Las osteosíntesis percutáneas cementadas son útiles en el tratamiento de la cifosis de la columna vertebral osteoporótica. Las cifosis de unión son una entidad particular secundaria a un tratamiento quirúrgico. El desequilibrio sagital en cifosis es adyacente a la osteosíntesis posterior. El riesgo se puede evitar puenteando las zonas de charnela cervicotorácica o toracolumbar. Estas cifosis pueden estabilizarse mediante vertebroplastia en un contexto osteoporótico. Las deformaciones de unión graves requieren un tratamiento quirúrgico con extensión de la instrumentación.