Tratamiento quirúrgico de los tumores malignos primarios de la columna vertebral y del sacro

Los tumores malignos primarios de la columna vertebral (TMPCV) son infrecuentes y requieren un manejo multidisciplinario en centros de referencia para su diagnóstico y tratamiento. Un manejo inadecuado conlleva un riesgo para el pronóstico del paciente, ya muy comprometido debido a la gravedad de la enfermedad tumoral. El dolor inflamatorio refractario al tratamiento es el modo de revelación habitual, pero, en un 50% de los casos, el tumor se manifiesta por la aparición de signos neurológicos, indicativos de una invasión del conducto vertebral. Se debe sospechar un tumor primario, sobre todo en pacientes menores de 40 años o que no presentan una neoplasia conocida. Antes de plantear la resección quirúrgica, es indispensable realizar una biopsia para establecer un diagnóstico histológico preciso y, en ocasiones, para comenzar un tratamiento neoadyuvante. Cuando puede realizarse una resección quirúrgica en bloque, se debe efectuar un análisis preciso de la invasión tumoral (en particular del conducto vertebral) y una técnica de resección adaptada a cada caso. Se pueden distinguir las vertebrectomías parciales sagitales en bloque, las resecciones en bloque del arco posterior y las vertebrectomías totales, que tienen pocas indicaciones. En la mayoría de los casos, requieren un doble acceso para garantizar la seguridad quirúrgica, oncológica y permitir la reconstrucción. La estrategia de las vías de acceso es diferente, dependiendo de la localización en la columna vertebral. Una fijación posterior es suficiente después de una hemivertebrectomía o de una resección en bloque del arco posterior. Los otros tipos de resecciones requieren una estabilización circunferencial. Se trata de intervenciones prolongadas y hemorrágicas, que se asocian a complicaciones sistémicas y locales (infecciosas y mecánicas). El cordoma es el principal tumor maligno primario del sacro y requiere una sacrectomía en bloque parcial o total, cuyo nivel depende de la invasión tumoral. Se realiza una reconstrucción parietal y es necesario efectuar una fijación lumbopélvica si la sacrectomía engloba la primera vértebra sacra. La infección postoperatoria es la principal complicación local.