Cirugía de los tumores sinusales

La cirugía de los tumores nasosinusales ha evolucionado mucho en los últimos 20 años. La cirugía endoscópica ha experimentado grandes avances, tanto en lo que respecta al instrumental quirúrgico como a las pruebas de imagen y la anestesia, lo que ha permitido ampliar sus indicaciones. Por tanto, esta técnica «mínimamente invasiva», que inicialmente era una cirugía funcional, permite en la actualidad el tratamiento de patologías tumorales benignas (papiloma invertido en particular) y el de tumores malignos nasosinusales (estesineuroblastoma, adenocarcinoma de etmoides, etc.). El análisis de la literatura muestra una disminución significativa de la morbilidad quirúrgica y una mejora de la calidad de vida de estos pacientes respecto a las vías transfaciales. En cuanto al tratamiento de los cánceres nasosinusales, varios estudios indican una seguridad oncológica de la cirugía endoscópica para los pacientes rigurosamente seleccionados. Sin embargo, el acceso endoscópico endonasal de los tumores sinusales sólo se plantea con un respeto estricto de sus contraindicaciones. Por tanto, las vías transfaciales son una alternativa terapéutica de elección cuando la extensión tumoral no permite una resección endoscópica satisfactoria desde el punto de vista oncológico. El desarrollo de la cirugía reconstructiva mediante colgajos libres microanastomosados ha supuesto un avance importante en el tratamiento de los tumores, al permitir resecciones extensas con unas secuelas estéticas y funcionales menores. El análisis preoperatorio preciso de la pérdida de sustancia del macizo facial y de sus implicaciones desde el punto de vista funcional y estético guía la estrategia de reconstrucción.