Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group

Les infections ostéo-articulaires (IOA) (arthrite septique, ostéomyélite, spondylodiscite) sont des infections aigües d'origine hématogène. Elles constituent une urgence diagnostique et thérapeutique car leur pronostic est lié à la rapidité de la prise en charge. Le traitement est débuté lors d'une hospitalisation initiale. Il comporte le drainage chirurgical des collections (arthrites septiques, abcès compliquant certaines ostéomyélites) et le début d'une antibiothérapie intraveineuse probabiliste ciblant, chez l'enfant âgé de plus de 3 mois, S. aureus, et Kingella kingae avant l'âge de 4 ans. En France, S. aureus est sensible à la méticilline (incidence <10 %). L'antibiothérapie de première intention recommandée par le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique est l'amoxicilline-acide clavulanique le cefuroxime ou la céfazoline à la posologie de 150 mg/kg/j. Chez les enfants présentant des IOA non compliquées, le relais oral de l'antibiothérapie est effectué après 3 jours quand l'infection est contrôlée (disparition de la fièvre et des douleurs, baisse de la CRP). Si le germe n'est pas isolé, le relais oral est effectué avec l'association amoxicilline-acide clavulanique à la posologie de 80 mg/kg/j. La durée totale minimale de l'antibiothérapie est de 10 jours pour les arthrites et de 3 semaines pour les ostéomyélites et la majorité du traitement s'effectue en ambulatoire.