New Prospects in Myocardial Surgical Revascularization

La revascularización miocárdica con injertos coronarios o angioplastia constituye el tratamiento convencional de la enfermedad coronaria isquémica. El refinamiento progresivo de ambas técnicas (p. ej., el uso de injertos arteriales y stents farmacoactivos) ha mejorado los resultados clínicos, pero aún no está claro cuál de estos tratamientos es más eficaz y, para ello, es necesario realizar estudios aleatorizados y adecuadamente diseñados. Mientras la utilidad de la revascularización quirúrgica sin circulación extracorpórea no está definida, hay evidencia a favor del uso exclusivo de injertos arteriales (p. ej., arteria mamaria interna, arteria radial). Los pacientes con enfermedad difusa coronaria que no pueden recibir el tratamiento convencional son todavía un reto para el control de la angina de pecho y, con este fin, se ha utilizado una variedad de tratamientos alternativos, incluidos el láser transmiocárdico y la denervación cardíaca. Sin embargo, estos tratamientos no eliminan la angina por completo y el beneficio obtenido no es duradero. La terapia angiogénica con células madre y genes es un nuevo tratamiento cuyo potencial es actualmente desconocido, aunque las investigaciones en animales y los estudios clínicos iniciales son prometedores. No cabe duda de que la introducción de técnicas quirúrgicas menos invasivas y los avances en la cirugía robótica podrían contribuir a la aplicación de la terapia convencional de revascularización miocárdica y a la difusión de nuevos tratamientos.