Systemic allergy to human insulin and its rapid and long acting analogs: successful treatment by continuous subcutaneous insulin lispro infusion

Depuis l'avènement de l'insuline humaine recombinante hautement purifiée, l'allergie à l'insuline est devenue un phénomène très rare, survenant chez moins de 1 % des patients. Elle peut se traduire par des manifestations immédiates ou retardées, locales ou générales, potentiellement graves. Différentes méthodes de traitement ont été proposées, d'efficacité variable, l'utilisation des analogues de l'insuline s'étant révélée bénéfique dans certaines situations. Nous rapportons le cas d'un patient de 50 ans diabétique de type 2 qui a présenté des réactions allergiques d'abord locales puis générales, allant jusqu'au choc anaphylactique à la suite de l'introduction d'une insulinothérapie avec des mélanges fixes d'analogues rapides. Les intradermo-réactions (IDR) réalisées avec l'insuline porcine, humaine et différents analogues (lispro, aspart, glargine) étaient toutes positives, tout comme les IgE spécifiques anti-insuline. Devant l'impossibilité d'obtenir une normoglycémie avec un traitement oral maximal et un régime hypocalorique, nous avons décidé de réaliser une désensibilisation par pompe sous cutanée avec l'analogue lispro, car c'est avec cette insuline qu'était observée la plus faible réaction lors des IDR. Nous avons ainsi pu induire une tolérance, grâce à des débits très faibles et augmentés très progressivement, sans bolus, sous couverture antihistaminique. Six mois plus tard, le patient ne présentait plus aucune réaction, et son équilibre glycémique était satisfaisant. Nous décrivons ainsi un premier cas d'allergie à l'insuline humaine et à tous les analogues rapides et lents disponibles. Nous montrons l'intérêt du traitement par pompe externe avec analogues pour l'induction de tolérance.