Markers for silent myocardial ischemia in diabetes. Are they helpful?

L'ischémie myocardique silencieuse (IMS) et les sténoses coronariennes silencieuses (SC) sont deux à sept fois plus fréquentes chez les diabétiques que chez les non-diabétiques. En outre, elles ont une plus forte valeur prédictive d'événements cardiovasculaires que les facteurs de risque cardiovasculaire classiques, soit pris isolément soit de façon combinée. La coronaropathie est la cause dominante de mortalité et de morbitité dans la population diabétique. Au total, ces données suggèrent que le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses est un problème important. Nous estimons que le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses améliore la prise en charge des patients, et conduit à une optimisation du suivi, des mesures concernant la diététique, l'activité physique et le mode de vie, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et à des procédures de revascularisation quand elles sont possibles. Cependant, le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses est coûteux et peut induire des complications. La sélection des patients avec un haut risque d'IMS et de SC silencieuses a priori est donc un enjeu majeur. Il est établi que l'artériopathie des carotides ou des membres inférieurs, la protéinurie, le sexe masculin, un âge supérieur à 60 ans, et au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, la microalbuminurie, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle, l'hérédité de coronaropathie précoce, et la neuropathie autonome cardiaque sont les meilleurs prédicteurs d'IMS et de SC silencieuse. Des nouveaux marqueurs, tels que les molécules d'adhésion, la Lp(a), les paramètres de l'inflammation ou l'homocystéine, et l'évaluation de la fonction endothéliale, pourraient se révéler utiles dans l'avenir.