Acromioplastica anteriore a cielo aperto

L'incisione cutanea si estende dall'estremo laterale del margine anteriore dell'acromion alla faccia laterale del processo coracoideo. In presenza di una sindrome da impingement sottoacromiale pura, l'incisione cutanea è lunga 4-5 cm. In alternativa, è possibile eseguire un'incisione a lama di sciabola. Il deltoide può essere sezionato trasversalmente a 5 mm di distanza dal bordo anteriore dell'acromion o, preferibilmente, distaccato dall'osso utilizzando un elettrobisturi. Dopo aver sezionato il legamento coracoacromiale, se ne rimuove la porzione laterale, attaccata all'acromion. Contemporaneamente, si esegue l'acromioplastica, utilizzando un osteotomo diretto obliquamente in basso e all'indietro per rimuovere la porzione anteroinferiore dell'acromion per circa un terzo della sua lunghezza. Si procede poi a rimozione, il più completa possibile, della borsa subacromiale, in particolare se si evidenzia un significativo ispessimento di tale struttura. Eventuali aree di erosione del versante bursale della cuffia sono escisse e il risultante difetto suturato. Lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori, se presenti, devono essere riparate. Le operazioni di sutura transossea dei margini del deltoide e di reinserzione del muscolo sul bordo acromiale vanno effettuate con cautela.