Mano torta radiale: distrazione del polso e trapianto dell'articolazione

La mano torta radiale è una grave malformazione congenita, che compromette notevolmente la funzione e l'aspetto dell'arto superiore. Si presenta come deficienza radiale dell'avambraccio e della mano con vari livelli di gravità. Ai livelli più gravi (grado III e IV di Bayne) l'arto è molto corto e la mano, oltre a non possedere il supporto radiale, è completamente deviata verso il radio. Ciò comporta una deformità orribile, con una capacità funzionale decisamente inferiore rispetto a quella di un arto normale. Nel secolo scorso sono state adottate molte opzioni di trattamento, chirurgiche e non. Il trattamento rimane tuttora controverso in quanto non si dispone di un metodo che possa risolvere tutti i problemi di un'estremità deviata radialmente e con una crescita anomala mediante un'unica procedura chirurgica. La mancanza di crescita in senso longitudinale a livello dell'epifisi ulnare distale darà origine, anche senza trattamento, a una riduzione del 35-40% della lunghezza definitiva dell'estremità. Il trattamento chirurgico classico, la centralizzazione, ha spesso aggiunto una componente iatrogena a questo deficit di crescita. Il presente capitolo propone un nuovo approccio che intende evitare le manipolazioni dell'area articolare ulnocarpale distale e gli impedimenti alla crescita distale dell'ulna. Si pone l'accento sul tentativo di ottenere una crescita dell'ulna il più possibile naturale. Le tecniche presentate associano una correzione mediante distrazione dell'estremità deformata con una ricostruzione microchirurgica del polso. Trapiantando il secondo osso metatarsale autogeno vascolarizzato e l'adiacente articolazione metatarsofalangea, la posizione corretta della mano potrà essere stabilizzata e mantenuta in modo accettabile durante il periodo di crescita. Il transfer articolare completo prevede due placche epifisarie che cresceranno se il trapianto avrà esito positivo. La metà radiale dell'articolazione radiocarpica viene ricostruita contemporaneamente consentendo una buona mobilità del polso. Il difetto del sito donatore dell'innesto epifisario è minimo. L'Autore ha impiegato questo nuovo metodo per oltre 13 anni in 16 pazienti, ottenendo risultati positivi. Altre opzioni di innesto microvascolare delle strutture di accrescimento potrebbero comprendere la fibula prossimale con la sua epifisi, che tuttavia a lungo termine ha dimostrato uno scarso potenziale di crescita; inoltre questa procedura comporta un pericolo molto maggiore di difetto del sito donatore e potrebbe indurre deformità della caviglia qualora l'innesto dalla fibula fosse prelevato in tenera età.