Dita e amputazioni metacarpali

Esiste un livello critico di amputazione per ogni dito. Quando l'amputazione è distale a esso, l'unica soluzione possibile è la chiusura della cute, che tuttavia richiede normalmente una qualche, seppur minima, riduzione dell'osso. L'indice viene considerato funzionalmente intatto quando la sua lunghezza non interferisce con l'articolazione interfalangea prossimale. Nella maggior parte dei casi la chiusura della cute è preceduta da un accorciamento dell'osso nelle amputazioni del medio e dell'anulare. In queste dita le amputazioni a livello dell'articolazione metacarpofalangea prevedono l'asportazione addizionale del raggio metacarpale oppure la trasposizione di un raggio adiacente, per ovviare alla scarsa capacità di presa dovuta al gap che si è venuto a formare vicino al dito amputato e alla convergenza delle dita adiacenti. Il trattamento delle amputazioni delle falangi distali dipende dal livello di amputazione. Quando la lesione non coinvolge l'unghia, la si deve preservare. Tuttavia, quando la lesione è più prossimale, il mantenimento dell'unghia di solito comporta l'impossibilità di utilizzare il dito. In questi casi è preferibile rimuovere la piccola parte dell'unghia con la sua radice e coprire la lesione con un innesto cutaneo a spessore parziale. Vista l'importanza di preservare una buona sensibilità delle dita, soprattutto del pollice e dell'indice, sono stati introdotti vari metodi tra cui la mobilizzazione di lembi locali. Le amputazioni prossimali al livello critico sono tecnicamente più complesse. Le amputazioni del raggio dell'indice vengono trattate in modo da far assumere al medio le funzioni e le azioni dell'indice, compresa l'estensione indipendente. L'amputazione del raggio del medio può essere eseguita con o senza traslocazione del raggio dell'indice al terzo metacarpale. Analogamente, le amputazioni del raggio del quarto dito possono essere eseguite con o senza traslocazione del raggio del mignolo al quarto metacarpale.