The contribution of research results to dramatic improvements in post-abortion care: Centre Hospitalier de Libreville, Gabon

In 2009, we published an article in RHM showing a large delay in provision of emergency obstetric care to women who died from unsafe abortion complications at the Centre Hospitalier de Libreville. The paper raised awareness among hospital and government authorities of a serious delay in timely treatment, and they supported the recommendation of the hospital's Maternal Mortality Committee to greatly reduce the delay and also improve the care of women with abortion complications. Training in manual vacuum aspiration (MVA) for uterine evacuation was introduced, for use by midwives as well as obstetrician-gynaecologists, with local anaesthesia. The mean delay in providing care to women with abortion complications in the 2008 findings was compared to data from the five months from 1 November 2011 through 31 March 2012. In 2008, all incomplete abortions were treated by physicians with dilatation & evacuation (D&C) or electric vacuum aspiration (EVA) with general anaesthesia. In 2011–12, two-thirds of women were treated with manual vacuum aspiration with local anaesthesia instead, one half of them by midwives. The mean delay between presentation and treatment was 18.0 hours in 2008 and 1.8 hours in 2011–12. The mean delay did not differ between women treated with MVA or D&C/EVA, nor if treated by midwives or physicians.

RésuméEn 2009, nous avons publié un article dans RHM qui montrait que les femmes décédées des suites d'un avortement à risque au Centre hospitalier de Libreville (CHL) avaient dû attendre longtemps pour recevoir des soins obstétricaux d'urgence. Cette publication a fait prendre conscience de ces graves retards aux responsables de l'hôpital et aux autorités administratives. Ils ont alors soutenu les recommandations du comité hospitalier sur la mortalité maternelle qui préconisait de réduire les délais et aussi d'améliorer les soins des femmes souffrant de complications de l'avortement. L'hôpital a introduit la formation à l'aspiration manuelle intra-utérine (AMIU), pour être utilisée par des sages-femmes et des obstétriciens-gynécologues, sous anesthésie locale. Le délai moyen de prestation de soins aux femmes présentant des complications de l'avortement a été comparé aux données d'une période de cinq mois, du 1er novembre 2011 au 31 mars 2012. En 2008, tous les avortements incomplets avaient été traités par des médecins par dilatation et évacuation ou aspiration intra-utérine électrique (AIUE), sous anesthésie générale. En 2011–2012, les deux tiers des femmes avaient été traitées avec l'AMIU, sous anesthésie locale, dont la moitié par des sages-femmes. En 2008, le délai moyen entre la présentation et le traitement était de 18,0 heures, contre 1,8 heure en 2011–2012. Ce délai moyen était le même que les femmes soient traitées par AMIU ou par dilatation et évacuation/AIUE, et aussi que le prestataire soit un médecin ou une sage-femme.

ResumenEn el año 2009, publicamos un artículo en RHM que demuestra una gran demora en la prestación de servicios de cuidados obstétricos de emergencia a mujeres que murieron por complicaciones de aborto inseguro en el Centre Hospitalier de Libreville. El artículo creó mayor conciencia entre autoridades hospitalarias y gubernamentales respecto a las considerables demoras en recibir tratamiento oportuno, y éstas apoyaron la recomendación del comité de mortalidad materna del hospital para reducir las demoras en gran medida y mejorar la atención de las mujeres con complicaciones de aborto. Se introdujo la capacitación en la aspiración manual endouterina (AMEU) para la evacuación endouterina, para el uso por parteras y gineco-obstetras, con anestesia local. La media de demoras en la prestación de servicios a mujeres con complicaciones de aborto en los hallazgos de 2008 fue comparada con los datos de los cinco meses desde el 1 de noviembre de 2011 hasta el 31 de marzo de 2012. En 2008, todos los abortos incompletos fueron tratados por médicos con dilatación y curetaje (D&C) o con aspiración eléctrica endouterina (AEEU) con anestesia general. En 2011–12, dos terceras partes de las mujeres fueron tratadas con AMEU con anestesia local, la mitad por parteras. La media de demoras entre el ingreso y el tratamiento fue de 18 horas en 2008 y 1.8 horas en 2011–12. No hubo diferencia en la media de demoras entre las mujeres tratadas con AMEU o D&C/AEEU, ni entre las mujeres tratadas por parteras o médicos.