Surgical Abortion in the Second Trimester

The development of dilatation and evacuation (D&E) as a method of second trimester surgical abortion occurred soon after abortion law reform took place in the 1960s and 1970s in Europe and the United States. Today, D&E is the predominant method of second trimester abortion in many parts of the world. Debate still exists as to whether surgical or medical methods are optimal for second trimester pregnancy termination. A continuing challenge to provision of D&E is the availability of a large enough pool of skilled providers. This article reviews the current surgical methods used in second trimester abortion, as well as their safety, advantages and disadvantages, acceptability and associated complications. Methods used to ensure safe and efficient surgical termination of second trimester pregnancies such as cervical preparation and ultrasound guidance are also reviewed.

RésuméLa technique de dilatation et d'évacuation (D&E) pour l'avortement du deuxième trimestre s'est développée rapidement après la réforme de la législation sur l'avortement dans les années 60 et 70 en Europe et aux États-Unis. Aujourd'hui, dans certaines régions du monde, c'est la méthode la plus utilisée pour les avortements du deuxième trimestre ; néanmoins, l'avortement médicamenteux est également fréquent. Le débat se poursuit pour déterminer lequel de l'avortement chirurgical ou médicamenteux est le plus indiqué en cas de grossesse du deuxième trimestre. Un obstacle récurrent à la pratique de la méthode par dilatation et évacuation est la disponibilité de soignants qualifiés en nombre suffisant. Cet article passe en revue les méthodes chirurgicales d'avortement actuellement utilisées au deuxième trimestre, ainsi que leur sécurité, leurs avantages et inconvénients, leur acceptabilité et les complications associées. Il examine également les techniques utilisées pour garantir une interruption de grossesse sûre et efficace au deuxième trimestre, comme la préparation du col, les agents pour supprimer le fœtus et le contrôle par ultrasons.

ResumenEl desarrollo de la dilatación y evacuación (D&E) como método de aborto quirúrgico en el segundo trimestre evolucionó rápidamente tras la reforma de la ley de aborto en las décadas de los sesenta y setenta, tanto en Europa como en Estados Unidos. Hoy en día, la D&E es el método predominante de aborto en el segundo trimestre en algunas partes del mundo; sin embargo, el aborto con medicamentos también es común. Aún existe debate respecto a cuál es óptimo para la interrupción del embarazo en el segundo trimestre: el aborto quirúrgico o el aborto con medicamentos. Un reto continuo a la prestación de servicios de D&E es la disponibilidad de suficientes prestadores capacitados. En este artículo se estudian los métodos quirúrgicos utilizados actualmente en los procedimientos de aborto en el segundo trimestre, así como su seguridad, ventajas y desventajas, aceptación y complicaciones asociadas. También se analizan los métodos utilizados para garantizar la interrupción quirúrgica, segura y eficaz del embarazo en el segundo trimestre, como la preparación cervical, los agentes para causar la muerte del feto y la orientación en ecografía.