Monitoring Maternity Mortality in Botswana

This paper describes the maternity monitoring system in Botswana, developed in 1998, and the main methods used: maternal death and morbidity reviews at service delivery level, analysis by the National Maternal Mortality Audit Committee of data from the reviews as reported on two forms, perinatal reviews and surveys using process indicators. We carried out a study of these findings to examine whether the system was working well. Surveys using process indicators in 2001 and 2006 were analysed. Other data examined were from 2004–2006 and early 2007. The Maternal Death Notification Form was found to be comprehensive but not all health facilities were submitting them and some gave incomplete information. In 2001, 70% of pregnant women attended antenatal care but access to emergency obstetric care was uneven. In 2006, 28 facilities with maternity services surveyed were providing 24-hour delivery care, but laboratory, theatre and blood supplies were more limited, and only 50% of doctors and 67% of midwives had life-saving skills. Antibiotics were widely available, but there were shortages of magnesium sulphate, diazepam, oxytocics and manual vacuum aspiration kits. Recommendations for improvements have been made, training for skilled attendants is ongoing and a medical school has just opened at the University of Botswana.

RésuméLe Botswana a instauré un système de surveillance de la maternité en 1998. Il utilise les analyses de la mortalité et de la morbidité maternelles au niveau de la prestation des services, l'étude par le Comité national de contrôle de la mortalité maternelle des données des analyses, telles que notifiées dans deux formulaires, les enquêtes périnatales à l'aide d'indicateurs de processus. On a étudié ces conclusions pour déterminer si le système fonctionne bien et on a analysé des enquêtes utilisant les indicateurs de processus en 2001 et 2006. D'autres données dataient de 2004–2006 et début 2007. Le formulaire de notification des décès maternels est complet, mais n'est pas envoyé par tous les centres de santé et donne parfois des informations fragmentaires. En 2001, 70% des femmes enceintes bénéficiaient de soins prénatals, mais l'accès aux soins obstétricaux d'urgence était inégal. En 2006, 28 maternités visées par l'enquête assuraient des accouchements 24 heures sur 24, mais l'accès aux laboratoires, aux salles d'opération et aux produits sanguins était plus limité, et seulement 50% des médecins et 67% des sages-femmes possédaient des compétences capables de sauver la vie. Les antibiotiques étaient largement disponibles, mais des pénuries de sulfate de magnésium, de diazépam, d'ocytociques et de trousses d'aspiration manuelle se produisaient. Des recommandations ont été formulées pour améliorer les services, la formation des agents qualifiés est en cours et une école de médecine vient d'ouvrir à l'Université du Botswana.

ResumenEn este artículo se describe el sistema de monitoreo de maternidad en Botsuana, creado en 1998, y los principales métodos utilizados: revisiones de morbimortalidad materna en los puntos de entrega de servicios, análisis por el Comité Nacional de Auditoría de Mortalidad Materna de los datos de las revisiones, conforme informados en dos formularios, revisiones y encuestas perinatales utilizando indicadores de proceso. Realizamos un estudio de estos hallazgos para examinar si el sistema funcionaba bien. Se analizaron las encuestas utilizando los indicadores de proceso en 2001 y 2006. Otros datos examinados fueron de 2004–2006 y principios de 2007. Se encontró que el Formulario de Notificación de Muerte Materna era completo, pero no todos los establecimientos de salud lo estaban llenando y algunos daban información incompleta. En 2001, el 70% de las mujeres embarazadas recibieron atención antenatal, pero no todas tenían acceso a los cuidados obstétricos de emergencia. En 2006, se estaba brindando atención a partos las 24 horas, en 28 establecimientos con servicios de maternidad encuestados, pero los suministros de laboratorio, quirófano y sangre estaban más limitados y sólo el 50% de los médicos y el 67% de las parteras contaban con habilidades para salvar vidas. Los antibióticos se conseguían con facilidad, pero había escasez de sulfato de magnesio, diazepán, oxitócicos e instrumental de aspiración manual endouterina. Se han hecho recomendaciones para mejoramientos, se continúa capacitando a parteras calificadas y se acaba de inaugurar la Facultad de Medicina de la Universidad de Botsuana.