Lernkurve bei Laserverfahren in der Behandlung des benignen Prostatasyndroms: Ein systematischer Review

ZusammenfassungDas vorliegende Review untersucht die Evidenz einer potenziellen Lernkurve bei Laserverfahren zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms. Es wurde im November 2011 eine systematische Literaturrecherche in The Cochrane Library, EMBASE und MEDLINE durchgeführt. Insgesamt wurden 18 Quellen (vorwiegend Fallserien) in die Auswertung eingeschlossen. Die Mehrheit der Publikationen geht von der grundsätzlichen Existenz einer Lernkurve aus. Die Fallzahl für das Erreichen eines stabilen Ergebnisniveaus wird auf etwa 20 bis 50 Fälle geschätzt. Die Angaben beziehen sich zum größten Teil auf die Technik der Holmium-Laserenukleation der Prostata (HoLEP) sowie intraoperative Messgrößen, wie die Enukleation-Effizienz. Bezüglich patientenrelevanter Endpunkte sind valide Aussagen schwierig, wobei sich in einigen Studien eine tendenzielle Abnahme von Komplikationsraten mit der zunehmenden Erfahrungsmenge des Operateurs zeigt. Bei postoperativen Messgrößen, wie dem International Prostate Symptom Score (IPSS), der Harnflussrate (Qmax) oder Lebensqualität, werden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt. Die Aussagekraft der vorliegenden Erkenntnisse ist jedoch aufgrund des niedrigen Evidenz-Niveaus und der methodischen Schwächen der Publikationen erheblich limitiert. Mehrere Quellen weisen auf die Relevanz eines adäquaten Trainings in der Einführungsphase hin.

SummaryThe aim of the present systematic review was to evaluate the evidence of a potential learning curve for laser treatment of benign prostatic hyperplasia. A systematic literature search was conducted in November 2011 using The Cochrane Library, EMBASE and MEDLINE. Overall, 18 sources (mostly case series) were included for further assessment. The majority of publications assume that a general learning curve exists. It is estimated that a range of 20 to 50 cases is needed to achieve a stable outcome level. For the most part, these findings are based on the HoLEP (Holmium laser enucleation of prostate) technique and intraoperative measures, such as enucleation efficiency. Valid conclusions regarding patient-related end-points are difficult to make, although some studies report a decreasing trend for complication rates with increasing experience of the surgeon. No statistically significant differences were found for postoperative outcomes such as IPSS (International Prostate Symptom Score), Qmax (peak flow rate) or Quality of Life. Overall, the present results are highly limited by the low evidence level and methodological problems of the publications available. Several publications suggest that adequate training during the implementation phase is relevant.