No 291 - Épidémiologie et explorations visant la présence soupçonnée d'un cancer de l'endomètre

RésuméObjectifAnalyser les données liées à l'épidémiologie du cancer de l'endomètre et à ses bilans diagnostiques.OptionsLes femmes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est possible peuvent subir une évaluation endométriale menée au moyen d'une hystéroscopie, d'une dilatation-curetage ou d'une biopsie menée en cabinet. On peut envisager d'avoir recours à l'échographie pelvienne, à la tomodensitographie ou à l'IRM pour faciliter la planification du traitement.IssuesL'identification des tests diagnostiques optimaux pour évaluer les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est possible.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « endometrial neoplasms ») et de mots clés (p. ex. « endometrium cancer », « endometrial carcinoma ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 31 décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des résumés de conférence récents.ValeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLe présent document a pour but de guider la conception de méthodes exploratoires standardisées rentables pour ce qui des patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée.ValidationLa précision de la présente directive clinique a été analysée par des spécialistes oeuvrant dans les domaines de la pathologie, de l'oncoradiologie et de l'oncologie médicale. Le contenu de la présente directive clinique a également été comparé à celui de documents pertinents issus du American Congress of Obstetricians and Gynecologists.Recommandations1.Une anamnèse ciblée exhaustive devrait être compilée et un examen physique devrait être mené en ce qui concerne les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée. Les facteurs prédisposants pour ce qui est de la stimulation oestrogénique excessive de l'endomètre (tels que des antécédents de longue date en matière d'anovulation, d'obésité ou d'irrégularité menstruelle, ou encore une utilisation à long terme d'oestrogènes non compensés ou de tamoxifène) devraient être pris en considération. Les patientes qui présentent de forts antécédents familiaux de cancers de l'endomètre, de l'ovaire et du côlon-rectum pourraient avoir hérité du syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose), ce qui accroît leur risque à vie de voir apparaître un cancer de l'endomètre. Le dépistage et le counseling génétiques peuvent être utilisés pour personnaliser les interventions de gestion du risque, y compris les stratégies de dépistage et les options de traitement (III-B).2.La présence d'un cancer de l'endomètre devrait être écartée chez les patientes périménopausées et postménopausées qui connaissent des saignements vaginaux anormaux (II-1A).3.L'évaluation histologique de l'endomètre et l'échographie transvaginale constituent, lorsque l'on peut y avoir accès, les explorations diagnostiques initiales à privilégier pour ce qui est des patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée (II-1B).4.L'évaluation histologique de l'endomètre devrait effectuée pour toutes les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée (II-1A).5.La tenue d'un examen hystéroscopique devrait être envisagée pour les patientes qui connaissent des saignements utérins persistants et chez qui l'analyse des prélèvements d'endomètre a donné lieu à des résultats bénins ou insuffisants à la suite de l'échographie (II-2B).6.Une analyse en bonne et due forme de l'histopathologie devraient être envisagée chez les patientes qui présentent des tumeurs de grade histologique élevé ou de type histologique rare (tels que séreux, à cellules claires ou mucineux) (III-B).7.La tenue d'une tomodensitographie et d'une IRM et l'utilisation de marqueurs tumoraux additionnels ne devraient pas être mises en oeuvre de façon systématique (III-D).