Perioperative transfusion management in patients with sickle cell anaemia undergoing a total hip arthroplasty. Is there a role of red-cell exchange transfusion? A retrospective study in the CHU of Fort-de-France Martinique

ObjectivesWe conducted a retrospective study to examine the optimal regimen of transfusion and whether preoperative transfusion is needed in patients with Sickle cell anaemia (SCA) undergoing a Total hip arthroplasty (THA). Then, we assessed the incidence of perioperative complications rates among patients assigned to different transfusion regimens to propose finally the safety transfusion protocol.BackgroundPreoperative transfusions are usually given to reduce or prevent perioperative complications to SCA patients undergoing THA. There is no consensus however on the best regimen of transfusion.Study design and methodsDuring the period of 2000 to 2010, 14 patients with SCA (sex-ratio 0.4) with a mean age of 36 years underwent 16 THA (primary or revision). Three groups were differentiated according preoperatively protocol transfusion. Group 1: exchange transfusion (EXT), group 2: simple transfusion (ST), group 3: no transfusion (NT).ResultsOverall, preoperative transfusion was performed in 43.7% of cases and complications rate was 50%. In the group 1 (EXT) including five patients (31%), severe complications occurred in four patients (80%). in the group 2, including two patients (12.5%), no complications were observed. In the group 3, including nine patients (56%), complications occurred in four procedures (44.5%), the half of them were haemolytic complications.ConclusionOur results support the decision to transfuse, ST, preoperatively only if the patient is significantly below their steady-state haemoglobin (Hb) level. Transfusion can be used intraoperatively according Hb level and/or the blood loss volume. Exchange transfusion appeared mostly to be related to postoperative morbidity rates.

RésuméBut de l’étudeNous avons mené une étude rétrospective pour examiner le meilleur régime transfusionnel et si la transfusion préopératoire est nécessaire chez les patients drépanocytaires devant être opérés d’une prothèse totale de hanche (PTH). Puis, nous avons évalué l’incidence du taux de complications périopératoires chez les patients assignés à différents régimes transfusionnels, pour proposer in fine le protocole transfusionnel le plus sécurisé.ContexteLa transfusion préopératoire est habituellement utilisée pour réduire ou prévenir les complications périopératoires liées à la drépanocytose. Pourtant, Il n’y a pas de consensus sur le choix du régime transfusionnel optimal.Patients et méthodesAu cours de la période de 2000 à 2010, 14 patients drépanocytaires (sex-ratio 0,4), âge moyen de 36 ans ont bénéficié de 16 PTH (primaire ou reprise). Trois groupes ont été différenciés selon le protocole transfusionnel préopératoire choisi. Groupe 1 : échange transfusionnel (ET), groupe 2 : transfusion simple (ST), groupe 3 : non transfusés (NT).RésultatsDans l’ensemble, la transfusion préopératoire a été réalisée dans 43,7 % des cas et le taux de complications était de 50 %.Dans le groupe 1 composé de cinq patients (31 %), les complications graves sont survenues chez quatre patients (80 %). Dans le groupe 2 composé de deux patients (12,5 %), aucune complication n’a été observée. Dans le groupe 3 comprenant neuf patients (56 %), des complications sont survenues dans quatre procédures (44,5 %), la moitié étaient des complications de nature hémolytique.ConclusionNos résultats soutiennent la décision de transfuser, transfusion simple préopératoire seulement si le patient est en dessous de son taux d’hémoglobine de base. La transfusion peropératoire peut être utilisée selon le taux d’hémoglobine et/ou des pertes sanguines. L’échange transfusionnel est apparu dans la plupart du temps être lié à un taux élevé de morbidité postopératoire.